Ключевая разница – болезнь Аддисона и синдром Кушинга
И болезнь Аддисона, и синдром Кушинга являются эндокринными заболеваниями. Ключевое различие между болезнью Аддисона и синдромом Кушинга заключается в том, что при болезни Аддисона наблюдается гормональная недостаточность кортизола и альдостерона, тогда как при синдроме Кушинга наблюдается избыток кортизола. Важно знать разницу между болезнью Аддисона и синдромом Кушинга, чтобы правильно их диагностировать и лечить.
Что такое синдром Кушинга?
Набор клинических признаков, которые постоянно проявляются вместе из-за чрезмерной стимуляции глюкокортикоидных рецепторов, называется синдромом Кушинга.
Причины
- Ятрогенные причины, такие как длительное введение глюкокортикоидов
- Аденомы гипофиза – когда клинические признаки обусловлены аденомой гипофиза, это состояние называется болезнью Кушинга
- Злокачественные новообразования, такие как карциномы бронхов, карциномы надпочечников и мелкоклеточные карциномы легких
- Аденомы надпочечников
- АКТГ-независимая макронодулярная гиперплазия
- Избыток алкоголя
- Депрессивные состояния
- Первичное ожирение
Клинические признаки
- Поредение волос
- Гирсутизм
- Угри
- Изобилие
- Психоз
- Катаракта
- Лунное лицо
- Язвенная болезнь
- Потеря роста и боли в спине из-за компрессионных переломов
- Гипергликемия
- Нарушения менструального цикла
- Остеопороз
- Иммуноподавление
- Синяки
- Центральное ожирение
- Стрии
- Гипертония
Рисунок 01: Симптомы синдрома Кушинга
Наличие нескольких связанных клинических симптомов, однако, не является достаточно убедительным доказательством для постановки диагноза синдрома Кушинга. Могут быть изменения уровня глюкокортикоидов в организме из-за других заболеваний, таких как ожирение и депрессия. Поэтому любое клиническое подозрение на синдром Кушинга должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями. Лекарственный анамнез пациента чрезвычайно важен для исключения каких-либо ятрогенных причин. Если синдром Кушинга связан со злокачественным новообразованием, клинические признаки обычно появляются быстро, при этом наблюдается сопутствующая кахексия.
Расследования
Из-за ограничений специфичности и чувствительности методов несколько результатов тестов объединяются при постановке диагноза, чтобы повысить точность процесса. Исследования направлены на,
- Установление наличия у пациента синдрома Кушинга
- Выявление основной патологии
Установление наличия синдрома Кушинга
Если два из трех указанных ниже тестов дают положительный результат, это подтверждает наличие синдрома Кушинга.
- Увеличение уровня свободного кортизола в моче за 24 часа
- Неспособность подавить уровень кортизола в сыворотке путем перорального введения дексаметазона
- Изменение суточного ритма секреции кортизола
Определение основной патологии
Уровень АКТГ измеряется с целью установления основной патологии. Если уровень неощутимо низкий, это указывает на причину надпочечников. С другой стороны, аномально высокие уровни АКТГ указывают на гипофизарную причину.
МРТ и КТ могут быть выполнены для выявления любых опухолей в головном мозге, чтобы подтвердить диагноз.
Менеджмент
При лечении синдрома Кушинга приоритет отдается хирургическим вмешательствам. Вводят различные препараты, чтобы сдерживать уровень кортизола до тех пор, пока операция не будет сделана. Лечение варьируется в зависимости от основной патологии.
Болезнь Кушинга
- Трансфеноидальная хирургия
- Лапароскопическая двусторонняя адреналэктомия
Опухоли надпочечников
- Лапароскопическая хирургия надпочечников
- Лучевая терапия
Что такое болезнь Аддисона?
Надпочечниковая недостаточность, возникающая в результате разрушения или дисфункции коры надпочечников, называется болезнью Аддисона. К моменту появления клинических признаков около 90% коры обоих надпочечников разрушено.
Причины
- Аутоиммунные заболевания
- Туберкулез
- Новообразования
- Воспалительный некроз
- Амилоидоз
- Гемохроматоз
- Синдром Уотерхауза-Фридриксена после менингококковой септицемии
- Двусторонняя адреналэктомия
Клинические признаки
Поскольку поражается вся кора надпочечников, выработка как кортизола, так и альдостерона резко снижается. Этот гормональный дисбаланс приводит к разнообразным клиническим проявлениям.
Симптомы из-за дефицита кортизола
Вялость и слабость
Снижение уровня кортизола повышает чувствительность тканей организма к инсулину, что приводит к гипогликемии. Гликогены, хранящиеся в печени, используются для компенсации этого гипогликемического состояния, а при их истощении компенсаторный механизм также дает сбой, что делает больного слабым и вялым.
- Иммуноподавление
- Мышечная слабость
- Раздражительность
- Перепады настроения
- Гипотония
- Похудение
Симптомы из-за дефицита альдостерона
- Аритмии – вследствие возникающих гипонатриемии и гиперкалиемии
- Нарушения ЦНС
- Тошнота
- Диарея
- Рвота
- Метаболический ацидоз
- Гиповолемия
- Гипотония
Другим уникальным клиническим признаком болезни Аддисона является гиперпигментация из-за повышенного уровня АКТГ, который обладает МСГ-подобной активностью.
Рисунок 02: Петля физиологической отрицательной обратной связи для глюкокортикоидов
Кризис надпочечников
Криз надпочечников - это неотложная медицинская помощь, при которой у пациента наблюдаются лихорадка, рвота, диарея и заметное снижение артериального давления. Если немедленно не начать лечение, пациент может умереть от гиповолемического шока. Это может произойти даже у людей, у которых ранее не было заболеваний надпочечников. Наиболее частой причиной адреналового криза является двустороннее кровоизлияние в надпочечники, которое часто наблюдается у новорожденных и у взрослых, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин. Это состояние лечится глюкокортикоидами и физиологическим раствором.
Лечение
Болезнь Аддисона лечится введением синтетических гормонов для восстановления нормального уровня альдостерона и кортизола.
Каковы сходства между болезнью Аддисона и синдромом Кушинга?
Оба состояния связаны со структурными или функциональными изменениями в надпочечниках
В чем разница между болезнью Аддисона и синдромом Кушинга?
Болезнь Аддисона и синдром Кушинга |
|
| Болезнь Аддисона - надпочечниковая недостаточность, возникающая в результате разрушения или дисфункции коры надпочечников. | Синдром Кушинга представляет собой набор клинических признаков, которые постоянно проявляются вместе из-за чрезмерной активации глюкокортикоидных рецепторов. |
| Уровни кортизола и альдостерона | |
| При болезни Аддисона затрагиваются уровни как кортизола, так и альдостерона. | Синдром Кушинга влияет только на уровень кортизола. |
| Влияние на уровень кортизола | |
| Уровень кортизола снижен при болезни Аддисона. | Синдром Кушинга характеризуется повышением уровня кортизола. |
| Симптомы | |
| Гипотензия и гипогликемия являются клиническими признаками этого эндокринного расстройства. | При синдроме Кушинга в качестве симптомов наблюдаются гипертония и гипергликемия. |
Резюме – Болезнь Аддисона и синдром Кушинга
Ранняя диагностика этих эндокринных нарушений важна, поскольку они могут быть проявлением серьезных основных причин, таких как злокачественные новообразования. Основное различие между болезнью Аддисона и синдромом Кушинга заключается в том, что болезнь Аддисона характеризуется гормональной недостаточностью кортизола и альдостерона, тогда как синдром Кушинга характеризуется избытком кортизола. При назначении противовоспалительных кортикостероидов пациент должен наблюдаться, чтобы предотвратить развитие ненужных и предотвратимых осложнений, таких как синдром Кушинга.
Загрузить PDF-версию болезни Аддисона и синдрома Кушинга
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечаниями к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между болезнью Аддисона и синдромом Кушинга.
