Ключевая разница - энцефалопатия Вернике против синдрома Корсакова
Энцефалопатия Вернике обусловлена дефицитом тиамина и характеризуется комплексом острых психотических симптомов и офтальмоплегией. Это состояние может быть излечено добавлением тиамина. Но при отсутствии лечения энцефалопатия Вернике может перейти в необратимую стадию, называемую синдромом Корсакова. Таким образом, они представляют собой две крайности спектра клинических проявлений. Ключевое различие между энцефалопатией Вернике и синдромом Корсакова заключается в том, что энцефалопатия Вернике обратима, тогда как синдром Корсакова необратим.
Что такое энцефалопатия Вернике?
Как упоминалось ранее, дефицит тиамина (витамина B1) является причиной энцефалопатии Вернике. Это состояние обычно связано с хроническим алкоголизмом из-за влияния алкоголя на метаболизм тиамина. Установлено, что длительный алкоголизм может снизить всасывание тиамина в кишечнике примерно на 70%. Кроме того, некоторые неалкогольные причины, такие как рак желудка, постоянная рвота и хронический гастрит, также могут вызывать энцефалопатию Вернике. У некоторых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности может наблюдаться вызванный гемодиализом дефицит тиамина.
Существует скептицизм по поводу связи между бариатрической хирургией и энцефалопатией Вернике. Подавляющее большинство клиницистов считают, что именно это хирургическое вмешательство, проводимое для борьбы с ожирением, предрасполагает к энцефалопатии Вернике. Тяжелый дефицит тиамина, который наблюдался у ошеломляюще большого числа людей, перенесших бариатрическую операцию, в настоящее время известен как «бариатрическая бери-бери».
Голод - еще одна важная причина этого нервного расстройства, особенно в развивающихся странах. ВИЧ/СПИД, сердечная недостаточность и тиреотоксикоз также могут вызывать это состояние.
Патофизиология
Тиамин является важным витамином, который действует как кофактор для нескольких ферментов, таких как пируватдегидрогеназа и транскетолаза, которые участвуют в аэробном дыхании. Наш мозг имеет очень высокие метаболические потребности, и энергия для этих метаболических процессов, происходящих в мозге, поступает из аэробного дыхания. Когда уровень тиамина в организме становится недостаточным, этот путь выработки энергии выходит из строя, что приводит к гибели нервных тканей и последующему появлению клинических признаков.
Морфология
Уникальным признаком, наблюдаемым при энцефалопатии Вернике, является наличие очагов кровоизлияний и некрозов. Они наблюдаются преимущественно в сосцевидных телах и стенках третьего и четвертого желудочков. Первоначально капилляры расширены и имеют увеличенные эндотелиальные клетки. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, эти капилляры разрываются, образуя локальные микрокровоизлияния.
Симптомы
- Путаница
- Нарушение когнитивных функций
- Атаксия
- Офтальмоплегия
Расследования
Для оценки состояния питания пациента можно провести следующий набор исследований.
- Сывороточный витамин B1
- Сывороточный альбумин
- Активность транскетолазы в эритроцитах
МРТ головного мозга проводится для оценки повреждения нервных тканей головного мозга.
Рисунок 01: МРТ пациента с энцефалопатией Вернике
Процедуры
- Пищевая добавка с тиамином
- Диетические модификации
- Снижение потребления алкоголя
Что такое Корсаковский синдром?
Синдром Корсакова - необратимое заболевание нервной системы, характеризующееся нарушением кратковременной памяти и конфабуляции. В основе этого состояния лежит длительный нелеченный дефицит тиамина; следовательно, любая из причин энцефалопатии Вернике может также вызвать синдром Корсакова.
Рисунок 02: Алкоголизм является частой причиной синдрома Корасакова.
Морфология
Гемморрагические области, образующиеся на начальной стадии (стадия энцефалопатии Вернике), инвазируются макрофагами. Эти клетки-мусорщики разрушают поврежденные ткани в этих областях, образуя кистозные пространства, заполненные макрофагами, содержащими гемосидерин.
Симптомы
- Невозможность вспомнить недавние события
- Пробелы в долговременной памяти
- Конфабуляция
- Трудности в усвоении новой информации
Лечение
Синдром Корсакова не лечится. Симптоматическое лечение проводится с целью улучшения качества жизни больного.
- Пищевая добавка с тиамином
- Модификации образа жизни
- Отказ от употребления алкоголя
Каковы сходства между энцефалопатией Вернике и синдромом Корсакова?
- Дефицит тиамина является причиной обоих состояний.
-
Любой фактор, предрасполагающий к дефициту тиамина, может вызвать энцефалопатию Вернике или синдром Корсакова.
- Алкоголь является наиболее распространенной причиной обоих состояний.
В чем разница между энцефалопатией Вернике и синдромом Корсакова?
Энцефалопатия Вернике против синдрома Корсакова |
|
| Энцефалопатия Вернике – неврологическое расстройство, характеризующееся комплексом острых психотических симптомов и офтальмоплегией. | Корсаковский синдром характеризуется конфабуляцией и кратковременными нарушениями памяти. |
| Обратимость | |
| Прием тиамина может обратить вспять энцефалопатию Вернике. | Корсаковский синдром необратим. |
| Особенности | |
| Возможны участки некрозов и микрокровоизлияний. | В дополнение к участкам некроза и кровоизлияний присутствуют кистозные пространства с гемосидериновыми макрофагами. |
Резюме – Энцефалопатия Вернике против синдрома Корсакова
И энцефалопатия Вернике, и синдром Корсакова вызваны дефицитом тиамина, а алкоголизм является частой причиной обоих этих состояний. Основное различие между энцефалопатией Вернике и синдромом Корсакова заключается в том, что энцефалопатия Вернике обратима при приеме тиамина, тогда как синдром Корсакова необратим. Как энцефалопатию Вернике, так и синдром Корсакова можно легко предотвратить, сократив потребление алкоголя. Врачи никогда не считали алкоголь благом, и эти два расстройства являются ужасающими примерами того, почему чрезмерное употребление алкоголя не должно поощряться.
Загрузить PDF-версию Энцефалопатии Вернике против синдрома Корсакова
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между энцефалопатией Вернике и синдромом Корсакова.
