Конъюгированный и неконъюгированный билирубин
Билирубин представляет собой соединение, содержащее четыре пиррольных кольца, соединенных с большим порфириновым кольцом. Это результат распада гемоглобина. Он очень похож на фитохром и фикобилины некоторых растений и водорослей. Он существует в двух изомерах. Встречающаяся в природе форма представляет собой ZZ-изомер. Билирубин изомеризуется под действием света. Когда ZZ-изомер сталкивается со светом, образуется более водорастворимый EZ-изомер. На этом основана фототерапия новорожденных. Красные кровяные тельца выделяют гемоглобин, когда они умирают в селезенке. Гемоглобин распадается на гем и глобин. Ферменты разрывают цепь глобина. Ретикулоэндотелиальные клетки селезенки превращают гем в неконъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде. Альбумин связывает неконъюгированный билирубин и транспортирует его в печень. В печени фермент, называемый глюкуронилтрансферазой, связывает билирубин с глюкуроновой кислотой. 95% конъюгированного билирубина поступает в желчь. С желчью попадает в тонкую кишку. Терминальный отдел подвздошной кишки реабсорбирует конъюгированный билирубин, и портальный кровоток переносит его обратно в печень. Это известно как кишечно-печеночная циркуляция билирубина. Оставшиеся 5% внутри толстой кишки превращаются в уробилиноген благодаря действию кишечных бактерий. Кишечник поглощает уробилиноген так же, как конъюгированный билирубин. 95% попадает в энтерогепатическую циркуляцию. Остальные 5% остаются для образования стеркобилина, придающего калу коричневый цвет. Небольшое количество реабсорбированного из кишечника уробилиногена поступает в почки. Дальнейшее окисление приводит к образованию уробилина, придающего моче желтый цвет. В норме уровень общего билирубина должен быть менее 2.1 мг/дл. Более высокие уровни могут свидетельствовать о болезненных состояниях.
Неконъюгированный билирубин
Содержание несвязанного билирубина повышается при чрезмерном распаде эритроцитов. Поток билирубина вниз по реакционному каскаду подавляет глюкуронилтрансферазу печени. Поэтому в кровотоке накапливается неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином. Эритроциты разрушаются при сфероцитозе, эллиптоцитозе, серповидно-клеточной анемии, дефиците Г6ФД и из-за некоторых лекарств. Наследственные причины, такие как дефицит глюкуронилтрансферазы, также приводят к неконъюгированной гипербилирубинемии.
Билирубин конъюгированный
Конъюгированный билирубин поступает в кровь в больших количествах при блокировании оттока желчи. Рак печени распространяется в желчные протоки и блокирует отток желчи. Камни желчных протоков, воспаление желчных протоков, рак головки поджелудочной железы, псевдокисты поджелудочной железы и периампулярный рак также блокируют желчные протоки и вызывают конъюгированную гипербилирубинимию.
В чем разница между конъюгированным и неконъюгированным билирубином?
• Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, а конъюгированный билирубин водорастворим.
• Неконъюгированный билирубин образуется в ретикулоэндотелиальных клетках, а печень образует конъюгированный билирубин.
• Связанный билирубин попадает в тонкую кишку с желчью, а неконъюгированный билирубин – нет.
Подробнее:
1. Разница между раком поджелудочной железы и панкреатитом
