Ключевая разница - апластическая анемия и лейкемия
Лейкемию можно определить как накопление аномальных злокачественных моноклональных лейкоцитов в костном мозге. Из самого названия можно понять, что лейкемия – это разновидность злокачественного новообразования. Панцитопения с гиперцеллюлярностью (аплазия) костного мозга идентифицируется как апластическая анемия. Ключевое различие между апластической анемией и лейкемией заключается в наличии или отсутствии каких-либо раковых, лейкемических или аномальных клеток; лейкемия характеризуется наличием раковых, лейкемических или аномальных клеток в периферической крови или костном мозге, тогда как апластическая анемия - нет.
Что такое апластическая анемия?
Панцитопения с гиперцеллюлярностью (аплазией) костного мозга может быть определена как апластическая анемия. В этом состоянии ни в периферической крови, ни в костном мозге не обнаруживаются лейкемические, раковые или другие аномальные клетки. Снижение количества плюрипотентных стволовых клеток вместе с дефектами оставшихся или аномальным иммунным ответом на них может привести к апластической анемии. Это состояние может развиться в миелодисплазию, пароксизмальную ночную гемоглобинурию или в некоторых случаях ОМЛ.
Этиология
Иммунные механизмы играют основную роль в большинстве случаев. Отказ костного мозга вызывается активированными цитотоксическими Т-клетками в крови и костном мозге. Аплазия костного мозга может возникать из-за цитотоксических препаратов, таких как бусульфан и доксорубицин. Но некоторые нецитотоксические препараты, такие как хлорамфеникол, золото, карбимазол, хлорпромазин, фенитоин, рибавирин, толбутамид и НПВП, также могут вызывать аплазию у некоторых людей.
Рисунок 01: Апластическая анемия в костном мозге
Клинические признаки
- Анемия
- Кровотечение и синяки
- Инфекции
- Экхимозы
- Кровоточивость десен и носовое кровотечение
Расследования
- Кровь-уровень гемоглобина снижен
- Манк крови – аномальных клеток нет, количество ретикулоцитов крайне низкое, тромбоциты небольшого размера.
Менеджмент
Лечение апластической анемии зависит от основной причины. Пристальное внимание следует уделить поддерживающей терапии в ожидании восстановления костного мозга. Поддерживающее лечение включает переливание эритроцитов, переливание тромбоцитов и переливание гранулоцитов. Чрезвычайно важна своевременная профилактика инфекции. Для пациентов с тяжелой апластической анемией в возрасте до 40 лет лечением выбора являются гемопоэтические стволовые клетки.
Что такое лейкемия?
Лейкемию можно определить как накопление аномальных злокачественных моноклональных лейкоцитов в костном мозге. Это приводит к недостаточности костного мозга, вызывая анемию, нейтропению и тромбоцитопению. В норме доля бластных клеток в костном мозге взрослого человека составляет менее 5%. Но в лейкемическом костном мозге эта доля превышает 20%.
Типы
Существует 4 основных подтипа лейкемии:
- Острый миелоидный лейкоз(ОМЛ)
- Острый лимфобластный лейкоз(ВСЕ)
- Хронический миелоидный лейкоз(ОМЛ)
- Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
Эти заболевания относительно редки, и ежегодная заболеваемость ими составляет 10/1000000. Обычно лейкемия может возникнуть в любом возрасте. Но ОЛЛ преимущественно наблюдается в детстве, тогда как ХЛЛ часто встречается у пожилых людей. Этиологические агенты, вызывающие лейкемию, включают радиацию, вирусы, цитотоксические агенты, иммуносупрессию и генетические факторы. Диагностировать заболевание можно при исследовании окрашенного предметного стекла периферической крови и костного мозга. Для подклассификации и прогнозирования необходимы иммунофенотипирование, цитогенетика и молекулярная генетика.
Рисунок 02: Лейкемия
Острый лейкоз
Заболеваемость острым лейкозом увеличивается с возрастом. Средний возраст больных острым миелобластным лейкозом составляет 65 лет. Острый лейкоз может возникнуть de novo или вследствие предшествующей цитотоксической химиотерапии или миелодисплазии. Острый лимфобластный лейкоз имеет более низкий средний возраст проявления. Это самая распространенная злокачественная опухоль в детском возрасте.
Клинические особенности ВСЕХ
- Одышка и усталость
- Кровотечение и синяки
- Инфекции
- Головная боль/замешательство
- Боль в костях
- Гепатоспленомегалия/лимфаденопатия
- Увеличение яичек
Клинические особенности ОМЛ
- Гипертрофия десен
- Живые кожные отложения
- Усталость и одышка
- Инфекции
- Кровотечение и синяки
- Гепатоспленомегалия
- Лимфаденопатия
Расследования
Для подтверждения диагноза
- Количество крови - тромбоциты и гемоглобин обычно низкие, количество лейкоцитов обычно повышено.
- Пленка крови. Происхождение заболевания можно определить, наблюдая за бластными клетками. Стержни Ауэра можно увидеть в AML.
- Аспирация костного мозга – снижение эритропоэза, снижение количества мегакариоцитов и повышение клеточности являются показателями, на которые следует обращать внимание.
- Рентген грудной клетки
- Исследование спинномозговой жидкости
- Профиль коагуляции
Для планирования терапии
- Ураты сыворотки и биохимия печени
- Электрокардиография/эхокардиограмма
- Тип HLA
- Проверить статус HBV
Менеджмент
Острый лейкоз без лечения обычно приводит к летальному исходу. Но при паллиативном лечении продолжительность жизни можно продлить. Лечебные процедуры иногда могут быть успешными. Неудача может быть связана с рецидивом заболевания или с осложнениями терапии, или с резистентным характером заболевания. При ОЛЛ индукция ремиссии может быть достигнута комбинированной химиотерапией винкристином. Для пациентов с высоким риском может быть выполнена аллогенная трансплантация стволовых клеток.
Хронический миелоидный лейкоз
ХМЛ относится к семейству миелопролиферативных новообразований, встречающихся исключительно у взрослых. Он определяется наличием филадельфийской хромосомы и имеет более медленное прогрессирующее течение, чем острый лейкоз.
Клинические признаки
- Симптоматическая анемия
- Дискомфорт в животе
- Похудение
- Головная боль
- Синяки и кровотечения
- Лимфаденопатия
Расследования
- Кровь – Гемоглобин низкий или нормальный. Тромбоциты низкие, нормальные или повышенные. WBC повышен.
- Наличие зрелых миелоидных предшественников в мазке крови
- Увеличение клеточности с увеличением количества миелоидных предшественников в аспирате костного мозга.
Менеджмент
Первым препаратом для лечения ХМЛ является Иматиниб (Гливек), который является ингибитором тирозинкиназы. Лечение второй линии включает химиотерапию гидроксимочевиной, альфа-интерфероном и аллогенную трансплантацию стволовых клеток.
Хронический лимфоцитарный лейкоз
ХЛЛ является наиболее распространенным лейкозом, который чаще всего возникает в пожилом возрасте. Это вызвано клональной экспансией малых В-лимфоцитов.
Клинические признаки
- Бессимптомный лимфоцитоз
- Лимфаденопатия
- Отказ костного мозга
- Гепатоспленомегалия
- B-симптомы
Расследования
- Очень высокий уровень лейкоцитов можно увидеть в анализах крови
- Клетки пятна видны в мазке крови
Менеджмент
Лечение проводится при беспокоящей органомегалии, гемолитических эпизодах и угнетении функции костного мозга. Ритуксимаб в сочетании с флударабином и циклофосфамидом показывает высокую частоту ответа.
В чем сходство между апластической анемией и лейкемией?
Апластическая анемия и лейкемия являются гематологическими состояниями
В чем разница между апластической анемией и лейкемией?
Апластическая анемия и лейкемия |
|
| Лейкемию можно определить как накопление аномальных злокачественных моноклональных лейкоцитов в костном мозге. | Панцитопения с гиперцеллюлярностью (аплазией) костного мозга может быть определена как апластическая анемия. |
| Аномальные клетки | |
| Аномальные клетки присутствуют как в крови, так и в костном мозге. | Аномальные клетки не обнаруживаются ни в крови, ни в костном мозге. |
| Злокачественные заболевания | |
| Это злокачественная опухоль. | Это не злокачественная опухоль. |
Резюме – Апластическая анемия и лейкемия
Лейкемия - это накопление аномальных злокачественных моноклональных лейкоцитов в костном мозге, тогда как апластическая анемия - это панцитопения с гиперклеточностью костного мозга. В этом основное отличие апластической анемии от лейкемии. Ранняя диагностика и лечение обоих этих состояний очень важны для предотвращения опасных для жизни осложнений.
Загрузить PDF-версию статьи Апластическая анемия и лейкемия
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между апластической анемией и лейкемией.
