Ключевое различие между ТЭЛА и ТГВ заключается в том, что при ТЭЛА (легочная эмболия) окклюзия происходит в легочных сосудах тромбом, который образуется в правых отделах сердца и системных венах, смещаясь и откладываясь в легочных сосудах, в то время как, при ТГВ (тромбоз глубоких вен) происходит закупорка глубоких вен голени тромбом.
Что такое PE?
Легочная эмболия или ТЭЛА – это процесс, при котором тромбы, образовавшиеся в правых отделах сердца и системных венах, смещаются и откладываются в легочных сосудах. Бедренные вены являются наиболее частым источником эмболов.
Закупорка артерии эмболом обеспечивает вентиляцию, но не перфузию, области легкого, которая получает кровоснабжение от конкретной артерии. В конечном итоге это приводит к мертвому пространству, ухудшающему перфузию газа. В конце концов, недостаточно перфузируемая область легкого спадается из-за снижения продукции сурфактанта. Но инфаркт этой области маловероятен из-за двойного кровоснабжения легочных тканей по бронхиальным сосудам.
Рисунок 01: Боль в груди является признаком ПЭ
Маленькая легочная эмболия
Когда эмбол закупоривает терминальный сосуд, у пациента появляются плевритные боли в груди и одышка. Примерно через три дня у пациента также может развиться кровохарканье. Однако редко у пациента поднимается температура.
Массивная легочная эмболия
Это редкое состояние, при котором легкие коллапсируют из-за закупорки сосудов, по которым кровь оттекает из правого желудочка. Таким образом, пациент испытывает сильную центральную боль в груди, а также выглядит потным и бледным.
При наличии множественных рецидивирующих эмболов у пациента появляется одышка, которая постепенно ухудшается в течение нескольких недель. Кроме того, есть и другие симптомы, такие как обмороки при физической нагрузке, слабость и стенокардия.
Клинические признаки
Подавляющее большинство легочных эмболов развиваются бессимптомно. Однако другие симптомы включают:
- Внезапное появление одышки
- Плевритическая боль в груди
- Кашель
- Кровохарканье, если случился инфаркт
Расследования
Следующие исследования помогают подтвердить любое клиническое подозрение на тромбоэмболию легочной артерии и оценить степень обструкции.
- Рентген грудной клетки
- ЭКГ
- Анализы крови, такие как общий анализ крови, PT/INR
- D-димер плазмы
- Радионуклидная вентиляция/ перфузионное сканирование
- USS
- CT
- МРТ
Менеджмент
Высокий поток кислорода необходим всем пациентам, наряду с обезболиванием и постельным режимом. Не менее важно использовать антикоагулянтную терапию с использованием гепарина, а затем варфарина. В случае массивной легочной эмболии необходимо вводить внутривенные жидкости соответствующим образом. При необходимости также могут быть назначены инотропные средства. Другими доступными вариантами являются фибринолитическая терапия и хирургическая эмболэктомия. Кроме того, следует продолжать антикоагулянтную терапию варфарином, чтобы предотвратить развитие эмболов в будущем.
Что такое ТГВ?
Тромбозы глубоких вен или ТГВ – это закупорка глубоких вен тромбом. ТГВ нижних конечностей является наиболее распространенной формой ТГВ и имеет тревожно высокий уровень смертности.
Факторы риска
Факторы пациента
- Ожирение
- Увеличение возраста
- Беременность
- Варикоз
- Использование оральных контрацептивов
- Семейная история
Хирургические условия
Любая операция длительностью более тридцати минут
Медицинские условия
- Инфаркт миокарда
- Злокачественные заболевания
- Воспалительные заболевания кишечника
- Нефротический синдром
- Гематологические заболевания
- Пневмония
Клинические признаки
ТГВ нижних конечностей обычно начинается в дистальных венах, и клинические признаки этого состояния обычно включают,
- Боль
- Отеки нижних конечностей
- Повышение температуры нижних конечностей
- Расширение поверхностных вен
Хотя эти симптомы часто проявляются односторонне, они могут быть и двусторонними. Но двусторонний ТГВ почти всегда связан со злокачественными новообразованиями и аномалиями НПВ.
Всякий раз, когда у пациента проявляются вышеупомянутые симптомы, необходимо принимать во внимание факторы риска ТГВ. При обследовании особое внимание следует уделить выявлению любых злокачественных состояний. Поскольку возможна легочная эмболия вместе с ТГВ, также важно проверить наличие признаков и симптомов легочной эмболии.
Рисунок 02: Ультразвуковое изображение тромбоза глубоких вен
Более того, медицинские работники используют набор клинических критериев, называемых шкалой Уэллса, для ранжирования пациентов в соответствии с вероятностью наличия у них ТГВ.
Расследования
Самое главное, выбор исследований зависит от оценки пациента по шкале Wells.
- Димерный тест предназначен для пациентов с низкой вероятностью ТГВ. Если результаты в норме, нет необходимости проводить дополнительные исследования для исключения ТГВ.
- Пациенты с высокими результатами теста на димер D, а также пациенты с умеренной и высокой вероятностью должны пройти компрессионное УЗИ.
В то же время очень важно проводить исследования для исключения какой-либо сопутствующей патологии, такой как злокачественные новообразования органов малого таза.
Менеджмент
Ведение включает в себя антикоагулянтную терапию в качестве основы, а также элевацию и обезболивание. Тромболизис следует рассматривать как вариант, только если состояние пациента опасно для жизни. При антикоагулянтной терапии сначала вводят НМГ, а затем кумариновый антикоагулянт, такой как варфарин.
В чем сходство между ТЭЛА и ТГВ?
И ТЭЛА, и ТГВ возникают из-за окклюзии кровеносных сосудов тромбом или эмболом
В чем разница между ТЭЛА и ТГВ?
PE против ТГВ |
|
| Легочная эмболия – это процесс, при котором тромбы образуются в правом сердце, а системные вены смещаются и откладываются в легочных сосудах. | Тромбозы глубоких вен или ТГВ – это закупорка глубоких вен тромбом. |
| Расположение | |
| Закупорка происходит в легочных сосудах. | Закупорка происходит в глубоких венах ног. |
| Клинические признаки | |
|
|
| Расследования | |
|
|
| Менеджмент | |
|
Лечение ТГВ включает в себя антикоагулянтную терапию в качестве основы вместе с элевацией и обезболиваниемТромболизис следует рассматривать как вариант, только если пациент находится в угрожающем жизни состоянии. При антикоагулянтной терапии сначала вводят НМГ, а затем кумариновый антикоагулянт, такой как варфарин |
Резюме – ФЭ против ТГВ
В целом, ТЭЛА – это состояние, при котором тромбы, образующиеся в правых отделах сердца и системных венах, смещаются и откладываются в легочных сосудах. ТГВ, с другой стороны, представляет собой окклюзию глубоких вен ног из-за образования тромбов. Соответственно, при ТЭЛА окклюзия происходит внутри легочного сосуда, а при ТГВ окклюзия происходит внутри глубокой вены голени. Таким образом, в этом основное отличие ТЭЛА от ТГВ.
