Ключевая разница – компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность
Неспособность сердца адекватно перекачивать кровь для удовлетворения метаболических потребностей периферических тканей известна как сердечная недостаточность. Снижение сердечного выброса на начальной стадии сердечной недостаточности вызывает несколько структурных и функциональных изменений в тканях сердца как меру восстановления сердечного выброса. Это известно как компенсированная сердечная недостаточность. В какой-то момент эти адаптивные изменения перестают поддерживать желаемый сердечный выброс, что приводит к декомпенсации сердечной недостаточности. Пациент остается либо бессимптомным, либо с минимальной симптоматикой при компенсированной сердечной недостаточности и становится симптоматическим при декомпенсированной сердечной недостаточности. В этом ключевое различие между компенсированной и декомпенсированной сердечной недостаточностью.
Что такое сердечная недостаточность?
Неспособность сердца адекватно перекачивать кровь для удовлетворения метаболических потребностей периферических тканей известна как сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность может быть разделена на две категории: правожелудочковая недостаточность и левожелудочковая недостаточность, в зависимости от стороны желудочка, насосная способность которой нарушена.
Когда сердце не может адекватно перекачивать кровь к тканям тела из-за снижения насосной способности правых отделов сердца, это состояние определяется как правожелудочковая недостаточность.
В большинстве случаев правосторонняя сердечная недостаточность возникает вторично по отношению к левосторонней сердечной недостаточности. Когда левая сторона сердца, а именно левый желудочек, не может адекватно перекачивать кровь в аорту, кровь собирается внутри левых сердечных камер. В результате давление внутри этих камер возрастает, что затрудняет отток крови в левое предсердие из легких по легочным венам. Следовательно, давление внутри легочной сосудистой системы повышается. Таким образом, правый желудочек сокращается более энергично против более высокого резистивного давления, чтобы перекачивать кровь в легкие. При длительном распространении этого состояния в конечном итоге начинают изнашиваться сердечные мышцы правых отделов сердца, что приводит к правосторонней сердечной недостаточности.
Хотя правосторонняя сердечная недостаточность встречается нечасто, она также может быть вызвана различными внутренними легочными патологиями, такими как бронхоэктазы, ХОБЛ и легочная тромбоэмболия.
Эффекты
- Отек в зависимых областях тела, таких как лодыжки – на более поздних стадиях у пациента также может появиться асцит и плевральный выпот
- Застойная органомегалия, такая как гепатомегалия
Неспособность сердца перекачивать кровь для адекватного удовлетворения метаболических потребностей организма называется сердечной недостаточностью. Состояние, вызванное недостаточностью из-за неустойчивости насосной способности левых отделов сердца, известно как левосторонняя сердечная недостаточность.
Причины
- Ишемическая болезнь сердца
- Гипертония
- Заболевания аортального и митрального клапанов
- Другие заболевания миокарда, такие как миокардит
Левожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается определенными морфологическими изменениями в сердце. Левый желудочек подвергается компенсаторной гипертрофии, а левый желудочек и предсердие расширяются из-за передачи повышенного давления. Расширенное левое предсердие особенно восприимчиво к мерцательной аритмии. Фибрилляционное предсердие подвергается более высокому риску образования тромбов внутри него.
Эффекты
- Уменьшение кровоснабжения головного мозга может привести к гипоксической энцефалопатии в самых запущенных случаях
- Отек легких, вызванный вторичным скоплением крови в легких
- Длительная левожелудочковая недостаточность также может привести к правожелудочковой сердечной недостаточности.
Клинические признаки сердечной недостаточности
Большинство клинических признаков левосторонней и правосторонней сердечной недостаточности сходны друг с другом. Как объяснялось ранее, левожелудочковая недостаточность чаще всего является причиной правожелудочковой сердечной недостаточности. Таким образом, одновременное присутствие обоих состояний дает клиническую картину с множеством общих симптомов и признаков. Часто наблюдаемые симптомы, которые дают врачам представление о болезни:
- Одышка при физической нагрузке
- Ортопноэ
- Пароксизмальная ночная одышка
- Усталость и слабость
- Кашель
- Отек в зависимых областях тела, таких как лодыжки. У прикованных к постели пациентов отек будет наблюдаться в области крестца. Это более выражено при правосторонней сердечной недостаточности из-за уменьшения венозного возврата, что приводит к скоплению крови в зависимых областях тела.
- Органомегалия
Это также связано с венозным застоем. Следовательно, признаки органомегалии наблюдаются при правожелудочковой сердечной недостаточности или при сочетании правожелудочковой недостаточности с левожелудочковой недостаточностью. Увеличение печени (гепатомегалия) связано с аномальным растяжением желудка, появлением вен вокруг пупка (головка медузы) и недостаточностью функции печени.
Диагностика сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность подтверждается следующими исследованиями.
- Рентген грудной клетки
- Анализы крови, включая ОАК, биохимию печени, сердечные ферменты, высвобождаемые при острой сердечной недостаточности, и BNP
- Эхокардиограмма
- Электрокардиограмма
- Стресс-эхокардиография
- МРТ сердца (CMR)
- Биопсия сердца – проводится только при подозрении на сердечную миопатию
- Сердечно-легочная проба с физической нагрузкой
Лечение сердечной недостаточности
Модификация образа жизни играет ключевую роль в предотвращении дальнейшего ухудшения состояния сердечной мышцы и одновременном снижении риска осложнений, таких как сердечная аритмия. После постановки диагноза сердечной недостаточности всем пациентам рекомендуется свести к минимуму потребление алкоголя и контролировать массу тела. Диета с низким содержанием натрия и соли идеально подходит для пациентов с сердечными заболеваниями. Обычно рекомендуется постельный режим, так как он сводит к минимуму нагрузку на сердечную мышцу
– Препараты, назначаемые для лечения сердечной недостаточности, включают
- Диуретики
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II
- Бета-блокаторы
- Антагонисты альдостерона
- Вазодилататоры
- Сердечные гликозиды
– Немедикаментозные вмешательства, используемые для лечения сердечной недостаточности:
- Реваскуляризация
- Использование бивентрикулярного кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора
- Трансплантация сердца
Что такое компенсированная сердечная недостаточность?
При снижении насосной способности сердца происходят определенные приспособительные изменения, компенсирующие недостаток кровоснабжения периферических органов. К таким изменениям относятся гипертрофия левого желудочка, развитие коллатерального кровообращения при ишемической болезни сердца и др. Также отмечается увеличение частоты сердечных сокращений. В результате функциональная способность сердца восстанавливается. Таким образом, большинство клинических проявлений маскируются, и пациент остается либо бессимптомным, либо малосимптомным. Эта стадия сердечной недостаточности, при которой происходит снижение насосной способности сердца без каких-либо симптомов у пациента, известна как компенсированная сердечная недостаточность.
Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность?
Приспособительные структурно-функциональные изменения, происходящие в сердце на стадии компенсации, запускают порочный круг событий, ухудшающих функциональное состояние сердца. Когда имеется гипертрофия левого желудочка с увеличением мышечной массы, и без того нарушенное коронарное кровообращение затрудняется адекватно снабжать кровью увеличенную мышечную массу. Поэтому ишемическое поражение миокарда усугубляется. В то же время увеличение частоты сердечных сокращений снижает ударный объем, поскольку желудочек не успевает наполниться. Следовательно, сердечный выброс снижается, что приводит к клиническим проявлениям, которые обсуждались выше. Эта стадия при сердечной недостаточности известна как декомпенсированная сердечная недостаточность.
Каковы сходства между компенсированной и декомпенсированной сердечной недостаточностью?
- В обоих случаях в основе лежит снижение сердечного выброса.
- Исследования, используемые для выявления обоих типов сердечной недостаточности, одинаковы
В чем разница между компенсированной и декомпенсированной сердечной недостаточностью?
Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность |
|
| Компенсированная сердечная недостаточность - начальная стадия сердечной недостаточности, при которой различные структурные и функциональные изменения в сердце компенсируют снижение сердечного выброса. | Декомпенсированная сердечная недостаточность – это конечная стадия сердечной недостаточности, во время которой структурные и функциональные изменения, произошедшие на ранней стадии, уже не способны компенсировать снижение сердечного выброса. |
| Симптомы | |
| Пациент либо бессимптомный, либо минимально симптоматический с незначительными симптомами, такими как одышка I степени и небольшой отек лодыжек. |
|
| Менеджмент | |
| Приоритет отдается модификации образа жизни, таким как отказ от курения, снижение потребления алкоголя, избегание стресса и регулярные физические упражнения при лечении компенсированной сердечной недостаточности. | Приоритет отдается фармакологическим вмешательствам наряду с лучевыми и хирургическими лечебными мероприятиями при лечении компенсированной сердечной недостаточности. |
Резюме – Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность
Адаптационные изменения в тканях сердца поддерживают оптимальный сердечный выброс, хотя повреждения миокарда при сердечной недостаточности известны как компенсированная сердечная недостаточность. Неспособность этих адаптивных изменений поддерживать сердечный выброс на том же оптимальном уровне при прогрессировании заболевания известна как декомпенсированная сердечная недостаточность. При компенсированной сердечной недостаточности пациент остается либо бессимптомным, либо с минимальной симптоматикой, тогда как при декомпенсированной сердечной недостаточности у пациента появляются тяжелые симптомы. В этом основное различие между компенсированной и декомпенсированной сердечной недостаточностью.
