Сердечная недостаточность и застойная сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность - это термин, используемый для описания трех различных клинических проявлений. Человеческое сердце состоит из четырех камер, которые сжимаются и расслабляются, перекачивая кровь по всему телу. Имеются два предсердия и два желудочка. В нормальном сердце имеются открытые соединения между правым предсердием и правым желудочком через трехстворчатый клапан, а также между левым предсердием и левым желудочком через митральный клапан. Между двумя предсердиями и двумя желудочками нет открытых соединений. Следовательно, левая и правая половины сердца фактически функционируют как два сердца. Отказ левой половины вызывает отчетливый набор симптомов и признаков, который называется левосторонней сердечной недостаточностью. Отказ правой половины вызывает отчетливый набор признаков, которые в совокупности называются недостаточностью правого сердца. Сочетание этих двух факторов известно как застойная сердечная недостаточность. Поэтому важно понимать, что застойная сердечная недостаточность - это тип сердечной недостаточности, а не совершенно другое состояние.
Причин сердечной недостаточности может быть много. Выделяют три основные патологии, приводящие к сердечной недостаточности; отказ насоса, повышенная преднагрузка и повышенная постнагрузка. Отказ помпы может возникнуть из-за инфаркта миокарда, кардиомиопатии, плохой частоты сердечных сокращений (отрицательные хронотропные препараты), плохой сократимости (отрицательные инотропные препараты) и плохого наполнения (рестриктивный перикардит). Преднагрузка может повышаться из-за перегрузки жидкостью, аортальной и легочной регургитации. Постнагрузка может повышаться из-за чрезмерно высокого системного артериального давления, стеноза аорты и легочной артерии. Левожелудочковая недостаточность вызывает плохой выброс и повышение давления в легочных венах. Таким образом, у пациента отмечаются головокружение, вялость, плохая переносимость физической нагрузки, обмороки, приступы обморока, амавроз фугакс (из-за плохого выброса), одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка и розовая пенистая мокрота (из-за повышения давления в легочных венах). Правожелудочковая недостаточность вызывает нарушение легочного кровообращения и повышение системного венозного давления. Таким образом, у больного отмечаются зависимые отеки, увеличение печени, повышенное давление в яремных венах (из-за повышения системного венозного давления), снижение толерантности к физической нагрузке и одышка (из-за нарушения легочного кровообращения).
ЭКГ, 2D-эхо, тропонин Т, электролиты сыворотки и креатинин сыворотки являются важными исследованиями, проводимыми при всех типах сердечной недостаточности. Застойная сердечная недостаточность проявляется сочетанием симптомов как лево-, так и правожелудочковой сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность требует неотложной медицинской помощи. Пациент должен быть госпитализирован сразу. Пациента следует положить на кровать, подпереть, дать кислород через маску, подключить к кардиомонитору, канюлировать, катетеризировать и взять кровь для дополнительных исследований. ЭКГ должна быть немедленной. Внутривенные инъекции фуросемида следует начинать для уменьшения отека легких. Инъекцию фуросемида можно повторить, следя за уровнем электролитов и артериальным давлением. Морфин полезен, но его следует давать в очень малых дозах, потому что он снижает кровяное давление. Если артериальное давление падает, следует дать инотропную поддержку, одновременно вводя фуросемид для очистки легких. Управление причинными факторами должно идти рука об руку. Как только состояние пациента стабилизируется, следует начать пероральный прием фуросемида. Ингибиторы АПФ, селективные бета-блокаторы (с осторожностью), блокаторы кальциевых каналов (с бета-блокатором можно назначать только препараты класса нифедипина), калийсберегающие диуретики, нитраты, гидралазин и празозин следует назначать по мере необходимости.
Сердечная недостаточность и застойная сердечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность представляет собой сочетание лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности.
• Принципы управления одинаковы для обоих состояний.
• Отличие застойной сердечной недостаточности от других типов заключается в том, что застойная сердечная недостаточность имеет признаки обоих других типов, в то время как изолированная левосторонняя или правосторонняя сердечная недостаточность проявляется характерными симптомами и признаками.
