HMO против PPO
HMO и PPO - две известные управляемые медицинские программы в США для сотрудников. Разница между HMO или He alth Maintenance Organizations и PPO или Preferred Provider Organization заключается в том, что, в отличие от HMO, в рамках PPO сотрудники имеют право консультироваться с врачом по своему выбору, не опасаясь оплатить весь счет.
В Соединенных Штатах, особенно для корпораций, является нормой, что работодатели должны обеспечивать работникам медицинское обслуживание. Это может иметь форму компенсации или управляемой программы здравоохранения, такой как медицинское страхование. Программа управляемого здравоохранения включает в себя медицинскую команду, такую как врачи, больницы и клиники с лабораториями, аптеками и рентгеновскими кабинетами. В некоторых случаях работодатель может потребовать, чтобы работники обратились в указанное медицинское учреждение, в других случаях; работодатель просто предоставляет работнику медицинскую страховку и возмещает работнику все или часть медицинских счетов. В Соединенных Штатах действуют две очень известные программы управляемого здравоохранения: HMO и PPO.
HMO
HMO расшифровывается как He alth Maintenance Organization, которая требует от работодателя предоставления работникам медицинской сети, состоящей из врачей, больниц и клиник, оснащенных всем необходимым оборудованием. За работниками будет закреплен Врач, который будет оказывать услуги личного врача и все основные медицинские услуги. В случае, если сотруднику требуется специалист, то Врач должен будет направить пациента к специалисту, присутствующему в сети. В этом случае счет за медицинские услуги оплачивает работодатель. Однако, если работник желает проконсультироваться со специалистом вне сети, то работник несет ответственность за оплату счета.
ППО
PPO расшифровывается как Организация предпочтительного поставщика услуг, которая состоит из сети врачей общей практики, а также специалистов. С помощью этой программы сотрудник может выбрать предпочитаемого врача. Если работник выбирает поставщика медицинских услуг из предпочтительной сети, то он несет ответственность только за заранее установленную годовую франшизу из своего счета. Однако, если работник выбирает врача, не входящего в предпочитаемую сеть, он будет обязан заплатить более высокую сумму, а затем подаст запрос на возмещение в соответствии с PPO.
Разница между HMO и PPO
В рамках HMO можно выбирать только врачей из выбранной сети, в то время как сотрудник может выбирать услуги из предпочтительной сети в PPO или также может консультироваться с кем-то извне, а затем подавать заявление на возмещение расходов в PPO.
Кроме того, чтобы проконсультироваться со специалистом в рамках HMO, сотрудник потребует от своего врача направления к специалисту, тогда как в рамках PPO направления не требуются, и сотрудник может выбрать любого из сети. Сотрудники могут даже выбрать консультацию врачей, не работающих в рамках PPO, не беспокоясь о том, чтобы заплатить полную сумму из своего кармана, поскольку им возмещают расходы позже. В HMO услуга вне сети будет стоить сотруднику полную сумму без каких-либо возмещений.
Короче:
В соответствии с обоими медицинскими планами работодатель несет ответственность за медицинское страхование сотрудников, однако сотрудники предпочитают PPO из-за свободы консультироваться с врачом по своему выбору. В рамках обеих услуг работодатели охватывают не только своих сотрудников, но и ближайших родственников, например супруга и детей. В любом случае сотрудники получают хорошее лечение для себя и своей семьи.
