Обструктивное и рестриктивное заболевание легких
Обструктивные заболевания легких характеризуются закупоркой дыхательных путей, в то время как рестриктивные заболевания легких характеризуются неспособностью расширяться или потерей эластичности легких. Распространенными обструктивными заболеваниями легких являются астма, бронхит, бронхоэктазы и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Распространенными рестриктивными заболеваниями легких являются кистозный фиброз и другие причины легочного рубцевания. Кистозный фиброз имеет некоторые общие черты с обструктивными заболеваниями легких, но согласно патофизиологии считается рестриктивным заболеванием легких. Хотя как обструктивные, так и рестриктивные заболевания легких имеют общие симптомы, признаки, методы диагностики и лечения, существуют и небольшие различия. В этой статье мы поговорим о них подробно.
Что такое обструктивные заболевания легких?
Распространенными обструктивными заболеваниями легких являются астма, бронхит, бронхоэктазы и ХОБЛ.
Астма поражает 5-8% населения. Большинство детей, страдающих астмой, вырастают из нее или страдают намного меньше, чем взрослые. Он характеризуется повторяющимися эпизодами одышки, кашля и хрипов, вызванных обратимой обструкцией дыхательных путей. Сужению дыхательных путей способствуют три фактора: сокращение бронхиальной мускулатуры, вызванное различными раздражителями, отек/воспаление слизистой оболочки, вызванное тучными клетками, и дегрануляция базофилов, приводящая к высвобождению медиаторов воспаления, и повышенное образование слизи. Холодный воздух, физические упражнения, эмоции, аллергены, инфекции и лекарства провоцируют приступы. Диаметр дыхательных путей меняется в течение дня, а утром и вечером он наименьший. Поэтому большинство приступов происходит именно в это время суток. Кислотный рефлюкс связан с астмой. Обычно проводят спирометрию, кожный прик-тест на аллергены и рентген грудной клетки. Бронхолитики и стероиды в виде ингаляторов, таблеток или, в экстренных случаях, внутривенных препаратов могут вводиться в качестве лечения.
Бронхит – это воспаление крупных дыхательных путей. Чаще всего это вирус или бактерия. У больного отмечаются кашель, одышка, выделение мокроты, иногда лихорадка. Возникает обструкция дыхательных путей из-за образования слизи и сокращения бронхиальной мускулатуры. Бронхит лечится паровыми ингаляциями, бронхолитиками и антибиотиками.
Бронхоэктазы возникают из-за хронических инфекций бронхов и бронхиол, приводящих к постоянному расширению этих дыхательных путей. Обычными возбудителями являются гемофильная палочка, стрептококковая пневмония, золотистый стафилококк и синегнойная палочка. К бронхоэктазам могут приводить синдром Юнга, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз, синдром Картергенера, бронхиальная обструкция, обусловленная опухолями и инородными телами, и аллергический бронхо-легочный аспергиллез. Бронхоэктазы проявляются упорным кашлем, выделением мокроты, одышкой, «барабанными палочками». Лечится постуральным дренажем мокроты, антибиотиками, бронхолитиками и стероидами.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) состоит из двух тесно связанных клинических состояний; хронический бронхит (длительное воспаление крупных дыхательных путей, характеризующееся кашлем и выделением мокроты большую часть дней в течение 3 месяцев в течение двух лет подряд) и эмфизема (утрата эластической тяги легких и гистологически расширение дыхательных путей меньше, чем терминальные бронхиолы, и разрушение стенок альвеол).). У пациентов может быть либо астма, либо ХОБЛ, но не то и другое одновременно. Если больной старше 35 лет, имеет в анамнезе курение, длительное выделение мокроты, кашель, одышку без четких колебаний в течение дня, вероятно ХОБЛ. NICE (Национальный институт передового опыта в области здравоохранения) рекомендует название ХОБЛ. Курение является основным фактором риска ХОБЛ. Тенденция к развитию ХОБЛ возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет, и все курильщики на протяжении всей жизни заболевают ХОБЛ.
Люди, работающие на золотых приисках, угольных шахтах, текстильных фабриках, также могут заболеть ХОБЛ из-за воздействия химических веществ и пыли, вызывающих повышенную реактивность дыхательных путей. Подобно сигаретному дыму, эти молекулы увеличивают секрецию дыхательных путей и вызывают сужение дыхательных путей. Лекарства от ХОБЛ нет, хотя с ним можно справиться. Обострения лечат в отделениях неотложной помощи бронхолитиками, стероидами и антибиотиками.
Что такое рестриктивные заболевания легких?
Распространенными рестриктивными заболеваниями легких являются кистозный фиброз и другие причины рубцевания легких.
Кистозный фиброз является одним из самых распространенных опасных для жизни аутосомно-рецессивных состояний, поражающих представителей европеоидной расы. Это вызвано мутациями в гене регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза. Это приводит к сочетанию нарушенной секреции хлоридов и повышенной абсорбции натрия через эпителий дыхательных путей. Изменения состава поверхностной жидкости дыхательных путей предрасполагают легкие к инфекциям и бронхоэктатической болезни. У пациентов отмечаются кашель, хрипы, задержка развития, недостаточность поджелудочной железы, кишечная непроходимость, цирроз печени и остеопороз. Физиотерапия грудной клетки, замена ферментов поджелудочной железы, замена жирорастворимых витаминов и снижение уровня сахара в крови являются важными методами лечения муковисцидоза. Средняя выживаемость пациентов с муковисцидозом в настоящее время составляет более 30 лет.
В чем разница между обструктивной и рестриктивной болезнью легких?
• При обструктивных заболеваниях легких характерна закупорка дыхательных путей, а при рестриктивных заболеваниях – нарушение расширения легких.
• При обструктивных заболеваниях легких наблюдается повышенное образование слизи, в то время как при рестриктивных заболеваниях ее нет.
• Рестриктивные заболевания возникают из-за рубцевания легких, в то время как при обструктивных заболеваниях рубцевание отсутствует.
