Ключевое различие между интерстициальной болезнью легких и бронхоэктазами заключается в том, что интерстициальные болезни легких представляют собой набор рестриктивных заболеваний легких, тогда как бронхоэктазы являются обструктивными заболеваниями легких.
Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, поражающих паренхиму легких – альвеолярную выстилку, альвеолярные стенки, эндотелий капилляров и соединительную ткань. Те же патологические изменения, вызванные инфекционными агентами, не считаются интерстициальными заболеваниями легких. Бронхоэктазы - патологическое состояние дыхательной системы, характеризующееся наличием аномально и постоянно расширенных дыхательных путей.
Что такое интерстициальное заболевание легких?
Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, поражающих паренхиму легких – альвеолярную выстилку, альвеолярные стенки, эндотелий капилляров и соединительную ткань. Одни и те же патологические изменения, вызванные инфекционными агентами, не считаются интерстициальными заболеваниями легких. Почти у всех больных отмечается фиброз паренхимы легкого, иногда с сопутствующим воспалением. В конечном итоге альвеолярные перегородки утолщаются, что ухудшает диффузию кислорода через них.
На наиболее поздних стадиях заболевания наблюдается диффузный фиброз легких, приводящий к появлению характерных сот на рентгенограммах КТ. У пациента могут быть значительные нарушения функции легких, легочная гипертензия и легочное сердце.
Общие клинические признаки
Общие клинические признаки интерстициального заболевания легких включают:
- Прогрессирующая одышка и тахипноэ
- Прекращение респираторных хрипов (обычно без хрипов или других признаков обструкции дыхательных путей)
- цианоз
Рисунок 01: Альвеола в легком
Проверки функции легких
- Сниженная общая емкость легких из-за снижения растяжимости – рестриктивный тип заболевания легких
- Сниженная диффузионная способность CO
- Рентген грудной клетки
Диффузный инфильтративный рисунок – небольшие узелки, неровные линии или тень матового стекла
Причина
Точная причина большинства интерстициальных заболеваний легких еще не установлена. Но считается, что они связаны со следующими факторами риска.
- Воздействие опасностей окружающей среды (обычно курение, другие: промышленные воздействия)
- Саркоидоз
- Коллагеновые сосудистые заболевания
- Гранулематозный васкулит (например, Вегенера, Чарга-Штрауса)
- Гиперчувствительный пневмонит (органическая пыль)
- Воздействие неорганической пыли – бериллия, кремнезема (преимущественно при производственных воздействиях)
Гистологические подтипы интерстициальных заболеваний легких
- Обычная интерстициальная пневмония (UIP)
- Организующая пневмония (ОП) [старый термин-бронхиолит, облитерация с организующейся пневмонией (ВООП)]
- Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП)
- Диффузное альвеолярное повреждение (DAD)
- Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)
Расследования
Интерстициальное заболевание легких можно исследовать с помощью;
- Рентген грудной клетки – двусторонний ретикулярный рисунок. При гранулематозном типе могут быть узелковые затемнения
- HRCT – лучшая оценка степени и распространения заболевания
- Исследование функции легких – оценивается степень поражения легких
- Диффузионная способность – снижена диффузионная способность легких по CO
- Газ артериальной крови
- Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж
- Биопсия легких
- Другое:
- При ЗСТ – ANA, анти-дцДНК, ревматоидный фактор
- ЛДГ – неспецифическая находка при ИЗЛ
Менеджмент
План лечения может варьироваться в зависимости от основной причины интерстициального заболевания легких
- Для купирования текущих воспалительных процессов назначают кортикостероиды
- Использование иммунодепрессантов также рекомендуется в некоторых случаях, когда нет улучшения состояния пациента при применении только кортикостероидов.
- Однако в самых запущенных случаях трансплантация легких остается единственным вариантом
Что такое бронхоэктазы?
Бронхоэктазы – это патологическое состояние дыхательной системы, характеризующееся наличием аномально и постоянно расширенных дыхательных путей. В результате хронического воспаления стенки бронхов утолщаются и необратимо повреждаются. Нарушение механизма мукоцилиарного транспорта увеличивает риск наложенных инфекций.
Этиология
Причины бронхоэктазов:
- Врожденные дефекты в виде дефицита элементов бронхиальной стенки и легочной секвестрации
- Обструкция бронхиальной стенки из-за механических причин, таких как опухоли
- Постинфекционное поражение бронхов
- Формирование гранулемы при таких состояниях, как туберкулез и саркоидоз
- Диффузные заболевания легочной паренхимы типа легочного фиброза
- Иммунологический чрезмерный ответ в таких состояниях, как посттрансплантация легких
- Иммунодефициты
- Дефекты мукоцилиарного клиренса при таких заболеваниях, как муковисцидоз
Рисунок 02: Бронхоэктазы
Клинические признаки
Клинические признаки бронхоэктатической болезни включают:
- Выделение мокроты зеленого или желтого цвета является единственным клиническим проявлением бронхоэктазов легкой степени
- По мере прогрессирования заболевания у пациента могут появиться другие серьезные симптомы, такие как стойкий неприятный запах изо рта, повторяющиеся лихорадочные эпизоды с недомоганием и повторяющиеся приступы пневмонии.
- Тушение ногтей палками
- При аускультации над пораженными участками выслушиваются грубые хрипы
- Одышка
- Кровохарканье
Расследования
Исследования бронхоэктазов включают;
- Рентген грудной клетки – обычно показывает наличие расширенных бронхов с утолщенными стенками. Иногда также можно наблюдать множественные кисты, заполненные жидкостью.
- КТ высокого разрешения
- Обследование и посев мокроты необходимы для идентификации этиологического агента, а также для определения подходящих антибиотиков, которые должны быть назначены при лечении сопутствующих инфекций.
- Рентген пазух – у большинства пациентов также может быть риносинусит
- Иммуноглобулины сыворотки – этот тест проводится для выявления любых иммунодефицитов
- Электролиты пота измеряют при подозрении на муковисцидоз
Лечение
Лечение и лечение бронхоэктазов:
- Постуральный дренаж
- Антибиотики – тип используемого антибиотика зависит от возбудителя
- Необходимо иногда использовать бронходилататоры, чтобы избежать ограничения воздушного потока
- Противовоспалительные препараты, такие как пероральные или назальные кортикостероиды, могут остановить прогрессирование заболевания
Осложнения
- Пневмония
- Пневмоторакс
- Эмпиема
- Метастатические абсцессы головного мозга
В чем сходство между интерстициальным заболеванием легких и бронхоэктазами?
Оба состояния относятся к заболеваниям легких
В чем разница между интерстициальным заболеванием легких и бронхоэктазами?
Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, поражающих паренхиму легких – альвеолярную выстилку, альвеолярные стенки, эндотелий капилляров и соединительную ткань, в то время как бронхоэктазы представляют собой патологическое состояние дыхательной системы, характеризующееся наличием аномально и постоянно расширенные дыхательные пути. В этом ключевое различие между интерстициальным интерстициальным заболеванием легких и бронхоэктазами. Кроме того, существуют и другие различия между интерстициальным заболеванием легких и бронхоэктатической болезнью, основанные на причине, клинических особенностях, методах исследования, лечении и лечении, которые представлены в таблице ниже..
Резюме – Интерстициальное заболевание легких и бронхоэктазы
Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, поражающих паренхиму легких – альвеолярную выстилку, альвеолярные стенки, эндотелий капилляров и соединительную ткань, тогда как бронхоэктазы представляют собой патологическое состояние дыхательной системы, характеризующееся наличием аномально и постоянно расширенные дыхательные пути. Бронхоэктазы являются обструктивными заболеваниями легких, но интерстициальные заболевания легких носят ограничительный характер. В этом основное различие между интерстициальной болезнью легких и бронхоэктазами.
