Жентрикулярная тахикардия и фибрилляция желудочков
Аритмия означает нерегулярный сердечный ритм, а медленные аритмии называются брадиаритмиями, а быстрые – тахиаритмиями. Существуют различные виды аритмий. К ним относятся предсердная тахикардия (монофокальная или мультифокальная), мерцательная аритмия, трепетание предсердий, атриовентрикулярная узловая ре-энтри-тахикардия, атриовентрикулярная ре-энтри-тахикардия, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков являются основными аритмиями. Оба берут начало в желудочках ниже атриовентрикулярного узла (который является вторичным естественным водителем ритма сердца). Инфаркт миокарда, воспаление миокарда, кардиомиопатии, дисбаланс электролитов и другие метаболические нарушения могут вызывать желудочковую тахикардию и фибрилляцию. Симптомами как желудочковой тахикардии, так и фибрилляции желудочков являются учащенное сердцебиение, боль в груди и затрудненное дыхание. Они очень опасны, поскольку у некоторых больных и желудочковая тахикардия, и фибрилляция желудочков являются проявлениями остановки сердца. Поэтому очень важно понимать, что оба эти состояния опасны для жизни и требуют немедленной госпитализации в отделение неотложной помощи.
Жентрикулярная тахикардия
Жентрикулярная тахикардия – это аномальный желудочковый ритм с частотой пульса выше 100 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия проявляется учащенным сердцебиением, болью в груди и затрудненным дыханием. Они также могут прийти в состоянии остановки сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает регулярные зубцы R при отсутствии предсердного ритма. Все зубцы R одинаковые и правильные. Желудочковые тахикардии могут быть широкими комплексами или узкими комплексами. В норме комплекс QRS на ЭКГ, который отмечает сокращение желудочков, имеет длину в три маленьких квадрата. Если этот комплекс шире трех маленьких квадратов, его называют широким комплексом желудочковой тахикардии, а если он узким, его называют узким комплексом желудочковой тахикардии. Важно различать их с клинической точки зрения, потому что протоколы лечения сильно различаются.
Жентрикулярная тахикардия может быть без пульса или с пульсом. Желудочковая тахикардия с узкими комплексами обычно имеет пульс, тогда как широкие комплексы могут быть, а могут и не быть. Желудочковая тахикардия без пульса является остановкой сердца, и для спасения жизни пациента следует провести немедленные процедуры сердечно-легочной реанимации. Краткий обзор процедур сердечно-легочной реанимации см. ниже в разделе о фибрилляции желудочков.
При всех тахикардиях пациента следует госпитализировать в отделение неотложной помощи, уложить на ровную койку, обеспечить внутривенный доступ, дать кислород с высокой скоростью потока, подключить кардиомонитор и снять ЭКГ. На ЭКГ хорошо видны желудочковые аритмии. При тахикардии с широкими комплексами отсутствие пульса должно вызывать СЛР, в то время как его наличие должно вызывать оценку, чтобы выяснить, является ли артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений выше 150, присутствует боль в груди и признаки сердечной недостаточности. При наличии этих опасных признаков пациенту требуется немедленная кардиоверсия постоянным током, а затем медикаментозная кардиоверсия. Если нет признаков опасности, можно провести медицинскую кардиоверсию. Уровни калия и магния должны быть проверены и скорректированы, поскольку они оба являются аритмогенными. Желудочковая тахикардия с узкими комплексами требует вагусных маневров, внутривенного введения аденозина в дополнение к кардиоверсии. После стабилизации следует начать и продолжить прием пероральных антиаритмических препаратов.
Фибрилляция желудочков
При фибрилляции желудочков нет регулярных комплексов QRS. Пульса нет, у больного остановка сердца. Необходимо немедленно подключить внутривенный катетер, высокий поток кислорода и кардиомонитор. После двух искусственных вдохов можно начинать СЛР. Если кардиомонитор показывает желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков (только два ритма, требующих разряда), следует провести дефибрилляцию на 360°. За этим следует 1 минута сердечно-легочной реанимации. 1 мг адреналина следует вводить внутривенно, пока продолжается СЛР, чтобы запустить сердце. Если кардиомонитор показывает другой ритм, разряд не показан. Следует выяснить причину ареста. Низкий уровень кислорода в крови, высокий уровень углекислого газа в крови, низкая внутренняя температура, низкое кровяное давление, низкий объем крови, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, токсины и легочная эмболия являются основными предотвратимыми причинами.
В чем разница между желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков?
• Желудочковая тахикардия имеет регулярные комплексы QRS на ЭКГ, а фибрилляция – нет.
• Желудочковая тахикардия может быть узкой или широкой комплексной, в то время как фибрилляция не может быть разделена.
• Фибрилляция желудочков всегда является ритмом с остановкой, тогда как желудочковая тахикардия без пульса является ритмом с остановкой.
Подробнее:
1. Разница между признаками остановки сердца и симптомами сердечного приступа
2. Разница между аортальным склерозом и аортальным стенозом
3. Разница между систолической и диастолической сердечной недостаточностью
4. Разница между сердечным приступом и инсультом
5. Разница между шунтированием и операцией на открытом сердце
6. Разница между бронхиальной астмой и сердечной астмой
7. Разница между стабильной и нестабильной стенокардией
8. Разница между ангиограммой и ангиопластикой
9. Разница между холестерином и триглицеридами
10. Разница между хорошим холестерином и плохим холестерином
