Ключевая разница - СКФ против рСКФ
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это тест, используемый для измерения уровня функции почек. По сути, он измеряет, сколько крови проходит через клубочки каждую минуту. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) - это расчетное значение, основанное на различных определениях СКФ. В этом ключевое различие между СКФ и рСКФ; дальнейшие различия будут описаны в этой статье.
Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКФ)?
СКФ считается лучшим доступным показателем функции почек в норме и при патологии. Он определяется как объем жидкости, фильтрующейся из капилляров почечных клубочков в капсулу Боумена в единицу времени. Скорость фильтрации зависит от разницы артериального давления, создаваемой сужением сосудов на входе и сужением сосудов на выходе. СКФ можно измерить методами клиренса с использованием как эндогенных (креатинин, мочевина), так и экзогенных (инулин, йоталамат) фильтрационных маркеров. В клинической практике СКФ часто измеряют на основе концентрации креатинина в сыворотке.
Основные физиологические механизмы почек
Что такое расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)?
рСКФ (расчетная скорость клубочковой фильтрации) - это расчетное значение, основанное на концентрации маркера фильтрации (в основном, сывороточного креатинина) для оценки функции почек. Расчетная СКФ может меняться с возрастом даже у здорового населения. Средняя рСКФ по возрасту для здорового населения указана ниже
| Возраст | Средняя рСКФ |
| 20-29 | 116 |
| 30-39 | 107 |
| 40-49 | 99 |
| 50-59 | 93 |
| 60-69 | 85 |
| 70+ | 75 |
рСКФ в основном проводится для диагностики ХБП (хронической болезни почек) и в настоящее время классифицируется на пять стадий на основе рСКФ, как рекомендовано профессиональными руководствами.
| Этап | Описание | рСКФ |
| 1 | Поражение почек при нормальной функции почек | ≥ 90 |
| 2 | Поражение почек с легкой потерей функции почек | 89 до 60 |
| 3a | Легкая или умеренная потеря функции почек | 59 до 44 |
| 3b | Умеренная или тяжелая потеря функции почек | 44 до 30 |
| 4 | Тяжелая потеря функции почек | 29 до 15 |
| 5 | Почечная недостаточность | < 15 |
Уравнения для расчета рСКФ
В прошлом 24-часовой клиренс креатинина считался чувствительным методом измерения функции почек. Но из-за практических ограничений сбора образцов мочи за определенное время и невозможности собрать весь образец, Инициатива качества исходов заболеваний Национального почечного фонда (K-DOQI) рекомендует использовать рСКФ, рассчитанную по формуле прогнозирования на основе креатинина плазмы/сыворотки.
Это предложило простой и практичный подход к расчету рСКФ с учетом таких факторов, как возраст, пол, вес и этническая принадлежность пациента (в зависимости от типа уравнения). Обычно используются уравнения «Модификация диеты при заболеваниях почек» [(MDRD) (1999)] и «Сотрудничество по эпидемиологии хронических заболеваний почек» [(CKD-EPI) (2009)].
Для оценки СКФ у пациентов в возрасте до 18 лет можно использовать уравнение Шварца у постели больного.
Уравнение MDRD
MDRD рСКФ=186×[креатинин плазмы (мкмоль/л)×0,0011312]−1,154×[возраст (лет)]−0,203×[0,742 для женщин]×[1,212 для чернокожих]
Единицы – мл/мин/1,73 м2
Это уравнение было проверено на пациентах с диабетическим заболеванием почек, реципиентах почечного трансплантата и афроамериканцах с недиабетическим заболеванием почек. Но это не было подтверждено у детей в возрасте до 18 лет, беременных женщин и пациентов старше 70 лет.
Уравнение CKD-EPI
Белый или другой
Женщины с уровнем креатинина≤0,7 мг/дл; использовать рСКФ=144×(Cr/0,7)^−0,329×(0,993)Возраст
Женщины с креатинином >0,7 мг/дл; использовать рСКФ=144×(Cr/0,7)^−1,209×(0,993)Возраст
Мужчина с уровнем креатинина≤0,9 мг/дл; использовать рСКФ=141×(Cr/0,9)^−0,411×(0,993)Возраст
Мужчина с креатинином>0,9 мг/дл; использовать рСКФ=141×(Cr/0,9)^−1,209×(0,993)Возраст
Черный
Женщины с уровнем креатинина≤0,7 мг/дл; использовать рСКФ=166×(Cr/0,7)^−0,329×(0,993)Возраст
Женщины с креатинином >0,7 мг/дл; использовать рСКФ=166×(Cr/0,7)^−1,209×(0,993)Возраст
Мужчина с уровнем креатинина≤0,9 мг/дл; используйте рСКФ=163×(Cr/0,9)^−0,411×(0,993)Возраст
Мужчина с креатинином>0,9 мг/дл; использовать рСКФ=163×(Cr/0,9)^−1,209×(0,993)Возраст
Единицы – мл/мин/1,73 м2
Уравнение CKD-EPI сводит к минимуму гипердиагностику ХБП с помощью уравнения MDRD. Сюда входит логарифмическая модель креатинина сыворотки с указанием пола, расы и возраста в естественной шкале.
В чем разница между СКФ и рСКФ?
Определение
СКФ: СКФ – это скорость прохождения крови через почки
рСКФ: рСКФ – это результат, который можно получить с помощью СКФ.
Использовать
СКФ: СКФ действует как один из лучших способов измерения функции почек.
рСКФ: значение для этого дает рСКФ.
Это значение полностью основано на уравнениях, проверенных в различных условиях. Поэтому у людей с экстремальной массой тела, беременных женщин и детей возможны значительные ошибки. Кроме того, большинство уравнений валидируют белых и чернокожих пациентов в США и могут быть несовместимы с другими этническими группами.
