Ключевая разница - гломерулонефрит против нефротического синдрома
Синдром – это совокупность медицинских проблем, свидетельствующих о наличии определенного заболевания или психического состояния. Два заболевания, обсуждаемые здесь, представляют собой почечные заболевания, часто встречающиеся в клинической практике. Основное различие между гломерулонефритом и нефротическим синдромом заключается в степени протеинурии. При нефротическом синдроме наблюдается массивная протеинурия с потерей белка обычно более 3,5 г/сут, а при гломерулонефрите наблюдается только легкая протеинурия, при которой суточная потеря белка составляет менее 3,5 г.
Что такое гломерулонефрит?
Гломерулонефрит (нефритический синдром) – это состояние, характеризующееся в основном гематурией (т.е. наличием эритроцитов в моче) наряду с другими симптомами и признаками, такими как азотемия, олигурия и артериальная гипертензия от легкой до умеренной степени.
Гломерулонефрит можно разделить на две основные группы в зависимости от продолжительности заболевания.
- Острый пролиферативный гломерулонефрит
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Острый пролиферативный гломерулонефрит
Это состояние гистологически характеризуется притоком лейкоцитов наряду с пролиферацией гломерулярных клеток. Эти события происходят как ответ на иммунные комплексы, отложившиеся в почечной паренхиме.
Типичным проявлением острого пролиферативного гломерулонефрита является жалоба ребенка на лихорадку, недомогание, тошноту и дымную мочу через несколько недель после стрептококковой инфекции горла или кожной инфекции. Хотя это чаще всего наблюдается после инфекции, это также может быть вызвано неинфекционными причинами.
Патогенез
Экзогенные или эндогенные антигены
⇓
Связываются с антителами, вырабатываемыми против них
⇓
Комплексы антиген-антитело откладываются в стенках капилляров клубочков
⇓
Спровоцировать воспалительную реакцию
⇓
Пролиферация клеток клубочков и приток лейкоцитов
Морфология
- Под увеличенным световым микроскопом можно наблюдать гиперклеточные клубочки.
- Глобулярные отложения IgG и C3, аккумулированные вдоль базальной мембраны клубочков, можно наблюдать с помощью иммунофлуоресцентного микроскопа.
Рисунок 01: Микрофотография постинфекционного гломерулонефрита.
Клинический курс
Большинство пациентов выздоравливают после правильного лечения. Очень небольшое число случаев может прогрессировать в более тяжелый, быстро прогрессирующий гломерулярный нефрит.
Лечение
Консервативная терапия для поддержания водно-солевого баланса
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)
Как следует из названия, это состояние характеризуется быстрой и прогрессирующей потерей почечной функции из-за серьезного повреждения клубочков.
Патогенез
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит можно наблюдать при многих системных заболеваниях, таких как синдром хорошего пастбища, IgA-нефропатия, пурпура Шенлейна Геноха и микроскопический полиангиит. Хотя патогенез связан с иммунными комплексами, точный механизм процесса неясен.
Морфология
Можно наблюдать макроскопически увеличенные, бледные почки с точечными кровоизлияниями на поверхности коры. Микроскопически наиболее важным признаком, позволяющим отличить быстро прогрессирующий гломерулонефрит от любого другого состояния, является наличие «луний», которые образуются в результате пролиферации париетальных клеток и миграции моноцитов и макрофагов в почечную ткань.
Клинический курс
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит может быть опасным для жизни состоянием, если его не лечить должным образом. У больного может развиться выраженная олигурия из-за ухудшения состояния почечной паренхимы.
Лечение
БПГН лечат стероидами и цитотоксическими препаратами.
Что такое нефротический синдром?
Отличительной особенностью нефротического синдрома является наличие массивной протеинурии с суточной потерей белков более 3.5г. В дополнение к массивной протеинурии также могут наблюдаться гипоальбуминемия с уровнем альбумина плазмы менее 3 г/дл, генерализованные отеки, гиперлипидемия и липидурия.
Патофизиологию этих клинических признаков можно объяснить с помощью блок-схемы, приведенной ниже.
(Отек усугубляется задержкой натрия и воды из-за действия ренина)
Существуют три основных клинически важных состояния, которые проявляются нефротическим синдромом.
- Мембранозная нефропатия
- Болезнь минимальных изменений
- Очаговый сегментарный гломерулосклероз
Мембранозная нефропатия
Определяющим гистологическим признаком мембранозной нефропатии является утолщение стенки капилляров клубочков. Это происходит в результате накопления Ig-содержащих отложений.
Мембранозная нефропатия чаще всего связана с приемом определенных лекарств, таких как НПВС, злокачественных опухолей и системной красной волчанки.
Патогенез
Патогенез различается в зависимости от основного заболевания, но почти всегда вовлекаются иммунные комплексы.
Морфология
Под световым микроскопом на начальных стадиях клубочки могут выглядеть нормальными, но при прогрессировании заболевания можно наблюдать равномерное, диффузное утолщение стенок капилляров. В более запущенных случаях может также проявляться сегментарный склероз.
Болезнь минимальных изменений
По сравнению с другими заболеваниями, обсуждаемыми здесь, поражение с минимальными изменениями можно рассматривать как безвредное заболевание. Важным моментом, на который следует обратить внимание, является невозможность использования световой микроскопии для выявления этого состояния.
Морфология
Как упоминалось ранее, клубочки выглядят нормальными под световым микроскопом. Стирание ножек отростков подоцитов можно легко наблюдать с помощью электронного микроскопа.
Рисунок 02: Патология болезни с минимальными изменениями
Очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
В этом состоянии не все клубочки поражены, и даже если клубочек поражен, только часть пораженного клубочка подвергается склерозу. Вот почему это заболевание называют фокально-сегментарным гломерулосклерозом.
Патогенез
Патогенез обусловлен некоторыми сложными иммунологически опосредованными реакциями.
Морфология
Использование световой микроскопии для выявления ФСГС нецелесообразно, поскольку на ранних стадиях есть вероятность упустить пораженный участок препарата и поставить неправильный диагноз.
Использование электронного микроскопа покажет стирание ножек подоцитов вместе с белками плазмы, которые сегментарно отложились вдоль капиллярной стенки. Эти отложения могут иногда закупоривать просвет капилляра.
Лечение нефротического синдрома
Способ лечения варьируется в зависимости от основного заболевания, сопутствующих заболеваний, возраста и соблюдения режима лечения пациентом.
Каковы сходства между гломерулонефритом и нефротическим синдромом?
- В обоих случаях можно наблюдать протеинурию и отек.
- Оба препарата воздействуют на почечную паренхиму.
В чем разница между гломерулонефритом и нефротическим синдромом?
Гломерулонефрит против нефротического синдрома |
|
| Гломерулонефрит – это состояние, характеризующееся в основном гематурией наряду с другими симптомами и признаками, такими как азотемия, олигурия и артериальная гипертензия от легкой до умеренной степени. | Нефротический синдром - это состояние, характеризующееся в основном протеинурией, превышающей 3,5 г/сут, наряду с другими симптомами и признаками, такими как гипоальбуминемия, отек, гиперлипидемия и липидурия. |
| Протеинурия и отеки | |
| Хотя протеинурия и отеки присутствуют, они менее выражены. | Протеинурия и отеки выражены сильнее. |
| Причина | |
| В основном это вызвано иммунными реакциями. | Причины могут быть как иммунными, так и неиммунными. |
| Основные ячейки | |
| Основные задействованные клетки – это эндотелиальные клетки. | Основные задействованные клетки – это подоциты. |
Резюме – Гломерулонефрит против нефротического синдрома
И нефритический синдром, и нефротический синдром являются заболеваниями почек, которые имеют несколько общих симптомов. Но тонкая грань, которая делает их двумя отдельными патологическими единицами, проводится по степени протеинурии, если потеря белка превышает 3 балла.5г/день, то это нефротический синдром и наоборот. Для клинициста очень важно хорошо понимать разницу между гломерулонефритом и нефротическим синдромом.
Загрузить PDF-версию исследования «Гломерулонефрит против нефротического синдрома»
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между гломерулонефритом и нефротическим синдромом.
