Ключевая разница - миастенический кризис против холинергического кризиса
Миастенический криз можно описать как осложнение миастении, при котором происходит внезапное ухудшение сопутствующих клинических признаков. Холинергический криз обусловлен накоплением ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Чаще всего причиной этого состояния является инактивация фермента ацетилхолинэстеразы, расщепляющего АХ в нервно-мышечном синапсе. Введение эдрофония вызывает усиление симптомов холинергического криза, но облегчает симптомы миастенического криза. В этом ключевое различие между двумя расстройствами.
Что такое миастения?
Миастения - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой антител, которые блокируют передачу импульсов через нервно-мышечное соединение. Эти антитела связываются с постсинаптическими рецепторами АХ, тем самым предотвращая связывание АХ в синаптической щели с этими рецепторами. Женщины в пять раз чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Существует значительная связь с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, СКВ и аутоиммунный тиреоидит. Наблюдалась одновременная гиперплазия тимуса.
Клинические признаки
- Отмечается слабость мышц проксимальных отделов конечностей, экстраокулярных мышц и бульбарных мышц
- Есть утомляемость и флюктуация по поводу мышечной слабости
- Без мышечной боли
- Сердце не поражено, но возможно поражение дыхательных мышц
- Рефлексы тоже утомительны
- Диплопия, птоз и дисфагия
Расследования
- Антитела к рецепторам АХ в сыворотке крови
- Tensilon test, при котором вводится доза эдрофония, вызывающая временное улучшение симптомов, которое длится около 5 минут
- Визуальные исследования
- СОЭ и СРБ
Менеджмент
- Введение антихолинэстеразных препаратов, таких как пиридостигмин
- Иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды, можно назначать пациентам, которые не реагируют на антихолинэстеразные препараты
- Тимэктомия
- Плазмаферез
- Внутривенные иммуноглобулины
Есть два медицинских криза, которые могут возникнуть у пациента с миастенией гравис: миастенический криз и холинергический криз.
Что такое миастенический криз?
Миастенический криз можно описать как осложнение миастении, при котором происходит внезапное ухудшение сопутствующих клинических признаков. Срочная интубация необходима для предотвращения фатальных последствий дыхательной недостаточности.
Клинические признаки
- Одышка
- Дисфагия
- Дисфония
- Иногда кашляет
- Эдрофониум улучшает симптомы
Рисунок 01: Нервно-мышечное соединение
Лечение
- Поддержка вентилятора
- Применение антихолинергических средств, иммунодепрессантов и иммуноглобулинов
- Внутривенное введение жидкости для предотвращения гиповолемии
Что такое холинергический криз?
Холинергический криз обусловлен накоплением ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Чаще всего причиной этого состояния является инактивация фермента ацетилхолинэстеразы, расщепляющего АХ в нервно-мышечном синапсе.
При миастении наблюдается повышение холинергической активности из-за отсутствия ингибирования дофамином. Для противодействия этому назначают препараты с антихолинэстеразной активностью. Передозировка или накопление этих препаратов может нарушить действие фермента антихолинэстеразы, что приведет к холинергическому кризу.
Клинические особенности холинергического криза
- Слюноотделение
- Слезы
- Мочеиспускание
- Диарея
- Сужение зрачка
- Нарушение активности дыхательных мышц может привести к дыхательной недостаточности
- Спазмы в животе
- Тошнота и рвота
- Обильные выделения
Диагностика холинергического криза проводится с помощью введения эдрофония. При наличии криза эдрофоний приводит к преходящему ухудшению симптомов.
Рисунок 02: Пациент с холинергическим кризом
Лечение
- Поддержка ИВЛ предоставляется для предотвращения дыхательной недостаточности
- Атропин также можно вводить для устранения избыточной активности АХ.
Каковы сходства между миастеническим кризисом и холинергическим кризисом?
- Оба состояния опасны для жизни и требуют неотложной медицинской помощи
- Для спасения жизни пациента при обоих заболеваниях необходима поддержка ИВЛ.
В чем разница между миастеническим кризом и холинергическим кризом?
Миастенический криз vs Холинергический криз |
|
| Миастенический криз можно описать как осложнение миастении, при котором происходит внезапное ухудшение сопутствующих клинических признаков. | Холинергический криз обусловлен накоплением ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Чаще всего причиной этого состояния является инактивация фермента ацетилхолинэстеразы, расщепляющего АХ в нервно-мышечном синапсе. |
| Симптомы | |
| Эдрофониум улучшает симптомы. | Эдрофониум улучшает симптомы |
| Клинические признаки | |
|
Клинические особенности миастенического криза · Одышка · Дисфагия · Дисфония · Иногда кашляет · Симптомы улучшаются при приеме эдрофония |
Клинические симптомы и признаки холинергического криза · Слюнотечение · Слезы · Мочеиспускание · Диарея · Сужение зрачка · Нарушение активности дыхательных мышц может привести к дыхательной недостаточности · Спазмы в животе · Тошнота и рвота · Обильные выделения |
Резюме – Миастенический криз против холинергического кризиса
Миастенический криз можно описать как осложнение миастении, при котором происходит внезапное ухудшение сопутствующих клинических признаков. Холинергический криз обусловлен накоплением ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Чаще всего причиной этого состояния является инактивация фермента ацетилхолинэстеразы, расщепляющего АХ в нервно-мышечном синапсе. Эдрофоний усугубляет симптомы холинергического криза, но вызывает временное облегчение симптомов миастении. В этом разница между миастеническим и холинергическим кризами.
Загрузить PDF-файл «Миастенический кризис против холинергического кризиса»
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь: Разница между миастеническим кризисом и холинергическим кризисом
