Вирусный и бактериальный менингит
Менингит – это воспаление мозговых оболочек, вызванное бактериями, вирусами, грибками или паразитами. И бактериальный, и вирусный менингит проявляются одинаково. Анамнез, данные обследования, методы исследования и протоколы лечения те же. Однако результаты обследования, специфическое лечение и прогноз различны. Важно поставить правильный диагноз, является ли это вирусным или бактериальным менингитом, потому что вирусный менингит самоизлечивается и не имеет долгосрочных последствий, в то время как бактериальный менингит протекает более тяжело, и при подозрении на менингит лечение следует начинать без промедления. В этой статье мы подробно расскажем о менингите, выделив его клинические особенности, симптомы, причины, исследование и диагностику, прогноз, лечение и различия между бактериальным и вирусным менингитом.
Менингит – убийца, и убивает быстро. Такие микроорганизмы, как кишечная палочка, бета-гемолитические стрептококки, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, пневмококк, вызывают менингит. Менингит проявляется головной болью, усиливающейся при воздействии света, ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига (боль и сопротивление при пассивном разгибании колена при полностью согнутых бедрах), симптомом Брудзинского (сгибание бедра при наклоне головы вперед) и опистотонусом. Они известны как менингеальные особенности. Менингит повышает внутричерепное давление. Это характеризуется головной болью, раздражительностью, сонливостью, рвотой, припадками, отеком диска зрительного нерва, снижением уровня сознания, нерегулярным дыханием, низким пульсом и высоким кровяным давлением (прочитайте разницу между частотой пульса и артериальным давлением). При попадании микроорганизма в кровоток возникают септические признаки, такие как плохое самочувствие, припухлость суставов, боль в суставах, странное поведение, сыпь, диффузное внутрисосудистое свертывание крови, учащенное дыхание, учащенный пульс и низкое кровяное давление.
Лечение менингита не следует откладывать до получения результатов анализов. При подозрении на менингит ничто не должно откладывать введение антибиотиков внутривенно. Дыхательные пути, дыхание и кровообращение должны быть сохранены. Кислородная терапия с высоким потоком через лицевую маску хороша. Протокол лечения отличается в зависимости от презентации. При преобладании септических признаков люмбальную пункцию проводить не следует. Если пациент находится в состоянии шока, показана объемная реанимация. Если в клинической картине преобладают признаки менингита, следует попытаться провести люмбальную пункцию, если отсутствуют признаки повышенного внутричерепного давления. Антибиотики следует вводить внутривенно. Если есть какие-либо признаки дыхательной недостаточности, интубацию не следует откладывать.
Осложнениями менингита являются отек головного мозга, поражение черепных нервов, глухота и тромбоз церебральных венозных синусов. Люмбальная пункция имеет решающее значение для диагностики. При отсутствии признаков повышения внутричерепного давления следует провести люмбальную пункцию. При наличии признаков повышения внутричерепного давления КТ следует предшествовать люмбальной пункции. 3 флакона спинномозговой жидкости должны быть отправлены на окраску по Граму, окраску по Жейлу-Нейльсону, цитологию, вирусологию, глюкозу, белок и посев. Анализ спинномозговой жидкости может быть нормальным на ранней стадии. При наличии показаний люмбальную пункцию следует повторить. Могут быть показаны другие тесты, такие как посев крови, глюкоза в крови, общий анализ крови, мочевина, электролиты, рентген грудной клетки, посев мочи, мазок из носа и стул для вирусологии.
Факторами риска менингита являются перенаселение, травма головы, инфекционный очаг, очень молодой, очень старый, дефицит комплемента, дефицит антител, рак, серповидно-клеточная анемия и шунты спинномозговой жидкости. Острый бактериальный менингит без лечения имеет смертность от 70 до 100%; Общая смертность от Neisseria meningitides на западе составляет 15%. Выжившие подвержены риску необратимого неврологического дефицита, умственной отсталости, нейросенсорной глухоты и паралича черепных нервов.
В чем разница между бактериальным и вирусным менингитом?
• Бактериальный менингит имеет плохой прогноз, в то время как вирусный менингит является самоограничивающимся, имеет хороший прогноз и не имеет долгосрочных последствий.
• При люмбальной пункции спинномозговая жидкость выглядит мутной при бактериальном менингите и прозрачной при вирусном менингите.
• При вирусном менингите преобладают мононуклеарные клетки, а при бактериальном – полиморфные.
• Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости составляет менее 1000 при вирусном менингите и более 1000 при бактериальном менингите.
• Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости составляет менее половины от концентрации сахара в плазме при бактериальном менингите, в то время как при вирусном менингите концентрация сахара в спинномозговой жидкости составляет более половины концентрации сахара в плазме.
• Концентрация белка в спинномозговой жидкости составляет более 1,5 г/л при бактериальном менингите и менее 1 г/л при вирусном менингите.
• При бактериальном менингите микроорганизмы видны в мазке или культуре, тогда как при вирусном менингите микроорганизмы не обнаруживаются.
Прочитайте также разницу между менингитом и менингококковой инфекцией
