Ключевая разница – ревматическая болезнь сердца и инфекционный эндокардит
Ревматический порок сердца, являющийся осложнением ревматической лихорадки, характеризуется деформирующим фиброзным поражением клапанов, как правило, митрального клапана. С другой стороны, инфекционный эндокардит представляет собой микробную инфекцию сердечных клапанов или пристеночного эндокарда, которая приводит к образованию вегетаций, состоящих из тромботических остатков и микроорганизмов, которые часто связаны с разрушением подлежащих тканей сердца. Ключевое различие между этими двумя заболеваниями заключается в том, что в отличие от инфекционного эндокардита, который возникает исключительно из-за инфекционных причин, ревматическая болезнь сердца имеет аутоиммунный компонент в своем патогенезе.
Что такое ревматическая болезнь сердца?
Ревматическая лихорадка - это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией стрептококков группы А, которое обычно поражает детей и молодых людей. Имеется полисистемное поражение с клинически значимыми изменениями в ЦНС, суставах и сердце.
Первоначально возникает фарингеальная инфекция стрептококками группы А, и присутствие их антигенов запускает аутоиммунную реакцию, которая приводит к набору клинических признаков, которые мы идентифицируем как ревматическую лихорадку. Бактерия напрямую не заражает ни один из пораженных органов.
Ревматический порок сердца, являющийся осложнением ревматической лихорадки, характеризуется деформирующим фиброзным поражением клапанов, обычно митрального клапана.
Кардинальными морфологическими изменениями, происходящими в митральном клапане при ревмокардите, являются,
- Утолщение листовок
- Сращение и укорочение спаек
- Утолщение и сращение сухожильных тяжей
Клинические признаки
- При аускультации выслушиваются изменения тонов сердца
- S1 акцентирован в начале заболевания
- P2 также имеет ударение
- Происходит уменьшение расщепления S2
- Диастолический шум обычно выслушивается над верхушкой сердца
Расследования
- Антистрептолизин или титр
- ЭКГ
- Эхокардиограмма
- Рентген грудной клетки
Менеджмент
Правильное лечение ревматической лихорадки чрезвычайно важно для предотвращения прогрессирования заболевания в RHD.
- Остаточная стрептококковая инфекция лечится пероральным приемом феноксиметилпенициллина. Этот антибиотик следует назначать, даже если результаты посева не подтверждают наличие стрептококков группы А.
- Любую стрептококковую инфекцию, которая разовьется в будущем, необходимо лечить.
Рисунок 01: Стрептококковая инфекция горла
Для предупреждения сердечных проявлений можно проводить профилактические процедуры. Пациентам, перенесшим РБС, следует назначить профилактическую дозу антибиотиков перед стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить вторичный инфекционный эндокардит. У некоторых больных необходима хирургическая коррекция митрального стеноза.
Что такое инфекционный эндокардит?
Инфекционный эндокардит – это микробная инфекция сердечных клапанов или пристеночного эндокарда. Это приводит к образованию вегетаций, состоящих из тромботических остатков и микроорганизмов, что часто связано с разрушением подлежащих тканей сердца. Бактерии являются наиболее распространенными возбудителями инфекционного эндокардита, хотя это может быть связано и с инфекциями других категорий организмов. Различают две основные разновидности инфекционного эндокардита: острый и подострый эндокардит. Эта классификация основана на скорости развития клинических признаков.
Факторы риска
- Внутривенное употребление наркотиков
- Плохая гигиена полости рта
- Внутрисосудистые канюли
- Инфекции мягких тканей
- Кардиохирургия и постоянные кардиостимуляторы
Клинические признаки, соответствующие обеим формам инфекционного эндокардита
- Новое поражение клапана/ шум регургитации
- эмболии неизвестного происхождения
- Сепсис неизвестного происхождения
- Гематурия, гломерулонефрит и инфаркты почек
- Лихорадка
- Периферические абсцессы неизвестного происхождения
Модифицированные критерии Дьюка для диагностики инфекционного эндокардита
Основные критерии
- Посев крови положительный на характерный микроорганизм или постоянно положительный на необычный микроорганизм
- Эхокардиографические данные, подтверждающие поражение клапанов
- Новая клапанная регургитация
Малозначительные критерии
- Предрасполагающие поражения сердца или внутривенное употребление наркотиков
- Лихорадка
- Микробиологические данные, включая одну положительную культуру на необычный микроорганизм
- Сосудистые поражения, такие как поражения Джейнуэя и осколочные кровоизлияния
Расследования
- Посев крови
- Эхокардиограмма
Менеджмент
Лечение антибиотиками необходимо начинать как можно скорее. Перед началом эмпирической антибиотикотерапии необходимо взять образцы крови и отправить на посев. Антибиотикотерапию необходимо продолжать в течение 4-6 недель. Пациент должен реагировать на антибиотики в течение первых 48 часов после их введения. Разрешение лихорадки, снижение уровня сывороточных маркеров инфекции и купирование системных симптомов будут свидетельствовать об эффективности терапии. Хирургическое вмешательство необходимо, когда пациент не реагирует на антибактериальную терапию.
Рисунок 02: Инфекционный эндокардит
Подострый эндокардит возникает из-за инфицирования ранее поврежденных сердечных клапанов слабовирулентными бактериями, такими как стрептококки Viridans. Отмечается лишь минимальное разрушение сердечных клапанов. Появление упомянутых выше симптомов обычно может произойти через несколько недель после первоначальной инфекции. Подострый эндокардит лечится только антибиотиками.
В чем сходство между ревматической болезнью сердца и инфекционным эндокардитом?
Оба заболевания являются кардиальными состояниями с инфекционным фоном
В чем разница между ревматическим пороком сердца и инфекционным эндокардитом?
Ревматическая болезнь сердца и инфекционный эндокардит |
|
| Ревматический порок сердца, являющийся осложнением ревматической лихорадки, характеризуется деформирующим фиброзным поражением клапанов, обычно митрального клапана. | Инфекционный эндокардит - это микробная инфекция клапанов сердца или пристеночного эндокарда, которая приводит к образованию вегетаций, состоящих из тромботических остатков и микроорганизмов, часто связанных с разрушением подлежащих тканей сердца. |
| Тип заболевания | |
| RHD является аутоиммунным заболеванием | Инфекционный эндокардит не имеет аутоиммунной подоплеки. |
| Факторы риска | |
| Перенесенные ранее стрептококковые инфекции являются основным фактором риска РБС |
Факторы риска, · Внутривенное употребление наркотиков · Плохая гигиена полости рта · Внутрисосудистые канюли · Инфекции мягких тканей · Кардиохирургия и постоянные кардиостимуляторы |
| Клинические признаки | |
|
При аускультации выслушиваются изменения тонов сердца S1 акцентирован в начале заболевания P2 также имеет ударение Происходит уменьшение расщепления S2 Диастолический шум обычно выслушивается над верхушкой сердца |
Следующее Клинические признаки соответствуют обеим формам инфекционного эндокардита · Новое поражение клапана/ шум регургитации · Эмболические явления неизвестного происхождения · Сепсис неизвестного происхождения · Гематурия, гломерулонефрит и инфаркты почек · Лихорадка · Периферические абсцессы неизвестного происхождения |
| Расследование | |
|
Проведенные расследования включают · Антистрептолизин или титр · ЭКГ · Эхокардиограмма · Рентген грудной клетки |
Инфекционный эндокардит диагностируют с помощью следующих исследований · Посев крови · Эхокардиограмма |
| Лечение | |
|
Правильное лечение ревматической лихорадки чрезвычайно важно для предотвращения прогрессирования заболевания в RHD. · Остаточная стрептококковая инфекция лечится пероральным феноксиметилпенициллином. Этот антибиотик следует назначать, даже если результаты посева не подтверждают наличие стрептококков группы А. · Любая стрептококковая инфекция, развившаяся в будущем, должна лечиться немедленно. Для предупреждения сердечных проявлений можно проводить профилактические процедуры. Пациентам, перенесшим РБС, следует назначить профилактическую дозу антибиотиков перед стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить вторичный инфекционный эндокардит. У некоторых больных необходима хирургическая коррекция митрального стеноза. |
· Лечение антибиотиками следует начинать как можно раньше и продолжать в течение 4-6 недель. Пациент должен реагировать на антибиотики в течение первых 48 часов после их введения. Эффективность терапии проявляется в купировании лихорадки, снижении уровня сывороточных маркеров инфекции и купировании системных симптомов. · Хирургическое вмешательство необходимо, когда пациент не реагирует на антибактериальную терапию. |
Резюме – Ревматическая болезнь сердца и инфекционный эндокардит
Ревматическая болезнь сердца, которая является осложнением ревматической лихорадки, характеризуется деформирующим фиброзным поражением клапанов, обычно митрального клапана, тогда как инфекционный эндокардит представляет собой микробную инфекцию клапанов сердца или пристеночного эндокарда и приводит к формированию вегетации, состоящие из тромботических остатков и организмов, часто связанных с разрушением подлежащих тканей сердца. Аутоиммунные механизмы способствуют возникновению RHD, но не возникновению инфекционного эндокардита. В этом принципиальная разница между двумя расстройствами.
Загрузить PDF-файл «Ревматическая болезнь сердца и инфекционный эндокардит»
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между ревматической болезнью сердца и инфекционным эндокардитом
