Ключевое различие между рассеянным склерозом и болезнью Лайма заключается в том, что болезнь Лайма является инфекционным заболеванием, тогда как рассеянный склероз не является воспалительным заболеванием без инфекционного происхождения. То есть рассеянный склероз представляет собой хроническое аутоиммунное, опосредованное Т-клетками воспалительное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Болезнь Лайма, с другой стороны, вызывается спирохетой Borrelia burgdoferi, которая проникает в организм человека через укусы вшей или клещей.
Рассеянный склероз и болезнь Лайма – это болезни, которые могут повлиять на нашу неврологическую систему.
Что такое РС?
Рассеянный склероз - это хроническое аутоиммунное, опосредованное Т-клетками воспалительное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Это приведет к множественным областям демиелинизации в головном и спинном мозге. Заболеваемость РС выше среди женщин. Чаще всего рассеянный склероз встречается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Распространенность заболевания варьирует в зависимости от географического региона и этнического происхождения. Кроме того, пациенты с РС восприимчивы к другим аутоиммунным заболеваниям. На патогенез заболевания влияют как генетические, так и экологические факторы. Три наиболее частых проявления рассеянного склероза - оптическая невропатия, демиелинизация ствола головного мозга и поражение спинного мозга.
Патогенез
Опосредованный Т-клетками воспалительный процесс происходит в основном в белом веществе головного и спинного мозга с образованием бляшек демиелинизации. Бляшки размером 2-10 мм обычно обнаруживаются в зрительных нервах, перивентрикулярной области, мозолистом теле, стволе головного мозга и его мозжечковых связях и шейном отделе мозга.
При рассеянном склерозе периферические миелинизированные нервы не поражаются напрямую. При тяжелой форме заболевания происходит необратимая деструкция аксонов, приводящая к прогрессирующей инвалидности.
Виды рассеянного склероза
- Ремиттирующий рассеянный склероз
- Вторично-прогрессивный MS
- Первичный прогрессивный MS
- Рецидивирующе-прогрессирующий рассеянный склероз
Распространенные признаки и симптомы
- Боль при движении глаз
- Неуклюжая рука или конечность
- Шаткость при ходьбе
- Легкое затуманивание центрального зрения/обесцвечивание цветов/плотная центральная скотома
- Снижение ощущения вибрации и проприоцепции в стопах
- Срочность и частота мочеиспускания
- Невропатическая боль
- Депрессия
- Сексуальная дисфункция
- Температурная чувствительность
- Усталость
- Спастичность
В поздних стадиях рассеянного склероза можно отметить тяжелые изнурительные симптомы с атрофией зрительного нерва, нистагмом, стволовыми симптомами, псевдобульбарным параличом, спастическим тетрапарезом, атаксией, недержанием мочи и когнитивными нарушениями.
Рисунок 01: Симптомы рассеянного склероза
Диагноз
Диагноз рассеянного склероза может быть поставлен, если у пациента было 2 или более приступов, поражающих различные отделы ЦНС. МРТ является стандартным исследованием для подтверждения клинического диагноза. При необходимости КТ и исследование ликвора предоставят дополнительные подтверждающие данные для диагноза.
Менеджмент
Окончательного лечения рассеянного склероза не существует. Но есть несколько иммуномодулирующих препаратов, которые могут модифицировать течение воспалительной ремиттирующей фазы рассеянного склероза. Они известны как лекарства, модифицирующие заболевание (DMD). Примерами таких препаратов являются бета-интерферон и глатирамера ацетат. Помимо лекарственной терапии, общие меры, такие как физиотерапия, поддержка пациента с помощью многопрофильной команды и трудотерапия, могут значительно улучшить уровень жизни пациента.
Прогноз
Прогноз рассеянного склероза меняется непредсказуемым образом. Высокая нагрузка на МР при первоначальном обращении, высокая частота рецидивов, мужской пол и позднее обращение обычно связаны с неблагоприятным прогнозом. Некоторые пациенты продолжают жить нормальной жизнью без видимых нарушений, в то время как некоторые могут столкнуться с тяжелыми формами инвалидности.
Что такое болезнь Лайма?
В подавляющем большинстве случаев болезнь Лайма вызывается спирохетой Borrelia burgdoferi, которая попадает в организм человека через укусы вшей или клещей. Другими менее часто встречающимися возбудителями являются B.afzelli и B.garinii.
Резервуар инфекции – иксодовые (твердые клещи), которыми питаются многие крупные млекопитающие. Птицы также несут ответственность за распространение этих паразитических клещей в экосистеме. Как упоминалось ранее, спирохеты попадают в кровоток человека после укуса клещей, взрослые, личиночные и нимфальные стадии которых способны распространять инфекцию.
Большинство пациентов, страдающих болезнью Лайма, склонны к коинфекции эрлихиозом.
Клинические признаки
Прогрессирование заболевания происходит в три стадии, и клинические проявления различаются в зависимости от стадии.
Ранняя локализованная стадия
Уникальной особенностью, определяющей эту начальную фазу, является появление кожной реакции вокруг места укуса клеща. Это называется мигрирующей эритемой. Пятнистая или папулезная сыпь может появиться примерно через 2-30 дней после укуса клеща. Сыпь обычно возникает в области, прилегающей к укусу клеща, а затем распространяется по периферии. Эти поражения кожи имеют характерный вид «бычьего глаза» с просветлением в центре. Однако эти признаки не являются патогномоничными для болезни Лайма. На этой стадии возможны незначительные общие симптомы, такие как лихорадка, лимфаденопатия и утомляемость.
Рисунок 02: Сыпь в виде бычьего глаза
Ранняя диссеминированная болезнь
Распространение инфекции из исходного очага происходит через кровь и лимфу. Когда организм начинает реагировать на это, пациент может жаловаться на легкую артралгию и недомогание. В некоторых случаях можно отметить развитие метастатической мигрирующей эритемы. Неврологическое вовлечение становится очевидным обычно через несколько месяцев после первоначальной инфекции. Это подтверждается возникновением лимфоцитарного менингита, параличей черепных нервов и периферической невропатии. Заболеваемость кардитом и радикулопатией, связанными с болезнью Лайма, варьирует в зависимости от определенных эпидемиологических факторов.
Поздняя болезнь
Артрит с поражением крупных суставов, полиневрит и энцефалопатия являются клиническими признаками поздней стадии заболевания. Нейропсихиатрические проблемы могут возникнуть в результате вовлечения паренхимы головного мозга. Хронический атрофический акродерматит является редким осложнением прогрессирующей болезни Лайма.
Диагноз
На начальной стадии заболевания диагноз может быть поставлен на основании клинических особенностей и анамнеза. Культивирование микроорганизмов из образцов биопсии обычно ненадежно и требует много времени (поскольку для получения удовлетворительных результатов требуется не менее шести недель).
Выявление антител бесполезно в самом начале заболевания, но дает чрезвычайно точные результаты на ранней диссеминированной и поздней стадиях.
Увеличение доступности передовых методов, таких как ПЦР, ускорило процесс диагностики и лечения болезни Лайма, тем самым сводя к минимуму опасные для жизни осложнения.
Менеджмент
- В самых последних руководствах рекомендуется не лечить бессимптомных пациентов с положительными результатами теста на антитела.
- Стандартная терапия состоит из 14-дневного курса доксициклина (200 мг ежедневно) или амоксициллина (500 мг 3 раза в день). Но при диссеминированном течении артрита терапия продлевается до 28 дней.
- Любое поражение нейронов следует купировать введением бета-лактамов парентерально в течение 3-4 недель.
Профилактика
- Использование защитной одежды
- Средства от насекомых
- Риск заражения в первые несколько часов после укуса клеща значительно низок. Таким образом, удаление клеща сразу же снижает вероятность любого запущенного заболевания.
Каковы сходства между рассеянным склерозом и болезнью Лайма?
Оба заболевания поражают неврологическую систему
В чем разница между рассеянным склерозом и болезнью Лайма?
Определение и клинические признаки
Рассеянный склероз - это хроническое аутоиммунное, опосредованное Т-клетками воспалительное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Напротив, болезнь Лайма вызывается спирохетой Borrelia burgdoferi, которая проникает в организм человека через укусы вшей или клещей. Рассеянный склероз - неинфекционное заболевание, тогда как болезнь Лайма - инфекционное заболевание. В этом ключевое различие между рассеянным склерозом и болезнью Лайма
Кроме того, клинические признаки рассеянного склероза включают боль при движениях глаз, легкое затуманивание центрального зрения/обесцвечивание цвета/плотную центральную скотому, снижение вибрационной чувствительности и проприоцепции в ногах, неуклюжесть рук или конечностей, неустойчивость при ходьбе, императивные позывы к мочеиспусканию. и частота, невропатическая боль, утомляемость, спастичность, депрессия, сексуальная дисфункция и температурная чувствительность. Однако при болезни Лайма на начальном этапе болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь; неврологические проявления возникают позже. Кроме того, артрит с поражением крупных суставов, полиневрит и энцефалопатия являются клиническими признаками терминальной стадии заболевания.
Диагностика и лечение
Диагноз рассеянного склероза может быть поставлен, если у пациента было 2 или более приступов, поражающих различные отделы ЦНС. МРТ является стандартным исследованием для подтверждения клинического диагноза. При необходимости КТ и исследование ЦСЖ могут предоставить дополнительные подтверждающие доказательства для диагноза. При болезни Лайма диагноз может быть поставлен на основании клинических признаков и анамнеза на начальной стадии заболевания. Хотя обнаружение антител бесполезно сразу в начале заболевания, оно дает точные результаты на ранней диссеминированной и поздней стадиях.
Кроме того, стандартная терапия болезни Лайма состоит из 14-дневного курса доксициклина (200 мг в день) или амоксициллина (500 мг 3 раза в день). Но при диссеминированном течении артрита терапия длится 28 дней. Однако окончательного излечения от рассеянного склероза не существует. Но, Но есть несколько иммуномодулирующих препаратов, которые могут модифицировать течение воспалительной ремиттирующей фазы рассеянного склероза. Помимо лекарственной терапии, общие меры, такие как физиотерапия, поддержка пациента с помощью многопрофильной команды и трудотерапия, могут значительно улучшить уровень жизни пациента.
Резюме – Рассеянный склероз против болезни Лайма
Подводя итог, основное различие между рассеянным склерозом и болезнью Лайма заключается в их происхождении и типе. Рассеянный склероз - это неинфекционное воспалительное заболевание, но болезнь Лайма - это инфекционное заболевание, основной причиной которого является инфекционный агент.
