Острый и хронический панкреатит | Хронический панкреатит и острый панкреатит Этиология, патологические изменения, клинические особенности, осложнения, лечение и прогноз
Хотя острый и хронический панкреатит звучит как краткосрочные и долгосрочные последствия одного и того же болезненного процесса, это не так. Патология совершенно различна в этих двух состояниях. Острый панкреатит представляет собой клинический синдром, который возникает в результате проникновения активированных пищеварительных ферментов поджелудочной железы из системы протоков в паренхиму, что приводит к чрезмерной деструкции поджелудочной и перипанкреатической тканей. Напротив, хронический панкреатит характеризуется прогрессирующей деструкцией паренхиматозных тканей поджелудочной железы с хроническим воспалением, фиброзом, стенозом и дилатацией системы протоков, что в конечном итоге приводит к нарушению функций поджелудочной железы. В этой статье указываются различия между острым и хроническим панкреатитом в отношении их этиологии, патологических изменений, клинических особенностей, осложнений, лечения и прогноза.
Острый панкреатит
Острый панкреатит, который представляет собой саморасщепление поджелудочной железы активированными ферментами, требует неотложной медицинской помощи. В 25% случаев этиология неизвестна, но выявлены некоторые сопутствующие факторы. Установлено, что конкременты желчевыводящих путей играют важную роль. Острый панкреатит обычно возникает после приема алкоголя в больших количествах, что связано с его токсическим действием на ацинарные клетки поджелудочной железы. Другими причинами являются гиперкальциемия, наблюдаемая при первичном гиперпаратиреозе, гиперлипидемии, шоке, гипотермии, лекарствах и облучении.
При рассмотрении патогенеза острого панкреатита выброс ферментов, вызывающих деструкцию поджелудочной и перипанкреатической тканей, приводит к острому воспалению, тромбозу, кровоизлиянию, повреждению сосудов и жировому некрозу. Истощение внутрисосудистого объема может привести к шоку. Видны обширные некрозы тканей и кровоизлияния. Жировой некроз проявляется в виде меловидных белых очагов, которые могут обызвествляться. В тяжелых случаях может образоваться абсцесс поджелудочной железы вследствие массивного разжижающего некроза. Нейтрофилы являются преобладающими воспалительными клетками.
Клинически острый панкреатит требует неотложной медицинской помощи. У больного могут появиться сильные боли в эпигастрии, часто отдающие в спину, облегчающиеся при наклонах вперед, сопровождающиеся рвотой и шоком. Наблюдается немедленное повышение сывороточной амилазы, часто в 10-20 раз превышающее верхний предел нормы, и возвращается к норме через 2-3 дня. Через 72 часа уровень липазы в сыворотке начинает повышаться.
Большинство пациентов с острым панкреатитом восстанавливаются после острого приступа при надлежащей поддерживающей терапии. В тяжелых случаях могут возникнуть серьезные осложнения, такие как абсцесс поджелудочной железы, сильное кровотечение, шок, ДВС-синдром или респираторный дистресс-синдром, которые могут привести к смерти.
Хронический панкреатит
Это необратимое повреждение поджелудочной железы, при котором в железе происходят экзокринные и эндокринные функции и морфологические аномалии. В большинстве случаев явных предрасполагающих факторов может не быть. Другие причины включают хронический алкоголизм, конкременты желчевыводящих путей, диетические факторы и рецидивирующий острый панкреатит.
При рассмотрении патогенеза хронического панкреатита; после повторных приступов панкреатита поджелудочная железа становится атрофичной и фиброзной. Проток поджелудочной железы стенозируется с проксимальной дилатацией с утратой паренхимы и замещением ее рубцовой тканью. Нарушаются экзокринная и эндокринная функции. Диффузные кальцинаты придают железе каменисто-твердую консистенцию. Присутствует микроскопически вариабельная лимфоцитарная инфильтрация.
Клинически у пациента наблюдаются боли в верхней части живота, боли в спине, желтуха, признаки недостаточности поджелудочной железы, такие как постепенная потеря веса, анорексия, анемия, стеаторея и диабет.
Здесь простой рентген брюшной полости может показать кальцификацию поджелудочной железы. УЗИ и КТ брюшной полости, тесты функции поджелудочной железы, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ангиография и биопсия поджелудочной железы являются другими полезными тестами при хроническом панкреатите.
Лечение состоит из купирования боли с помощью лекарств или хирургического вмешательства, мальабсорбции с помощью пищевых добавок и лечения диабета с помощью введения инсулина, если это необходимо. Осложнения сахарного диабета представляют основную угрозу для жизни. Еще одна проблема - наркотическая зависимость.
В чем разница между острым панкреатитом и хроническим панкреатитом?
• Острый панкреатит требует неотложной медицинской помощи.
• Этиология и патогенез этих двух состояний различны.
• При остром панкреатите возникают опасные для жизни состояния, такие как кровотечение и шок, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать смерть, но хронический панкреатит представляет собой медленно развивающийся болезненный процесс.
• Высокий уровень сывороточной амилазы наблюдается при остром панкреатите в течение 1-2 дней после приступа.
• Кальцинаты поджелудочной железы и изменения в архитектуре возникают при хроническом панкреатите, но морфологические изменения острого панкреатита обратимы при хорошей поддерживающей терапии.
• Перманентный сахарный диабет почти никогда не следует за единичным приступом острого панкреатита, но хронический панкреатит приводит к сахарному диабету, при котором пациенту, возможно, придется зависеть от инсулина.
