Кома против смерти мозга
Кома и смерть мозга - два худших слова, которые можно услышать в больнице. Оба слова предполагают критическое заболевание и очень плохой прогноз. Кома на самом деле лучше, чем смерть мозга, потому что от смерти мозга нет пути назад, пока можно оправиться от комы. Просто потому, что это ужасные ситуации, очень важно иметь четкое представление о том, что будет, если вы когда-нибудь столкнетесь с такими условиями.
Кома
Кома в медицине известна как бессознательное состояние продолжительностью более шести часов. Во время комы человек не реагирует на все раздражители, не может быть разбужен и не совершает активных спонтанных движений. Существует система баллов для оценки уровня сознания, называемая «Шкала комы Глазго»; ГКС, короче. У коматозного пациента оценка по шкале ШКГ колеблется от 3 до 15. Оценка по ШКГ составляет 15 у человека в сознании и рационального мышления и от 3 до 8 у пациента в коме. Очень важно отметить, что у пациента есть некоторая электрическая активность мозга. В мозгу есть две основные области, которые связаны с бодрствованием. Это кора головного мозга и ретикулярная активирующая система. Кора головного мозга представляет собой плотную организацию нейронов, отвечающих за сложное мышление и высшие функции мозга. Ретикулярная активирующая система представляет собой примитивную структуру мозга, связанную с ретикулярной формацией, состоящую из восходящих и нисходящих путей. Повреждение любой из этих областей приводит к коме. Однако травма - не единственная причина. Кома может быть лечебным механизмом, когда вся энергия направляется на заживление немедленных травм. Причина определяет начало и тяжесть комы. Коме вследствие пониженного содержания сахара в крови может предшествовать возбуждение, оглушение и ступор. Кома из-за кровоизлияния в мозговое вещество может быть мгновенной. Интоксикация (наркотики, яды), инсульт, гипоксия, грыжа головного мозга или ствола мозга и переохлаждение - вот несколько хорошо известных причин комы.
После того, как пациент без сознания поступает в отделение неотложной помощи, первыми шагами являются обеспечение адекватных дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Будут оцениваться температура (ректальная), пульс (центральный и периферический), артериальное давление, сердечно-сосудистая система, характер дыхания, сатурация, шумы дыхания, стереотипная поза, черепно-мозговые нервы, зрачки и специальные рефлексы. Температура даст ключ к гипотермии. Частота пульса, ритм, объем и периферический пульс дают представление о кровообращении и целостности сосудов. Артериальное давление является ключевым фактором, и иногда необходимо измерять давление на обеих руках. Обследование сердечно-сосудистой системы позволит выявить структурно-функциональные нарушения сердца и сосудов (шумы сонных артерий при инсульте). Паттерн дыхания очень важен, потому что определенные паттерны дают ключ к пониманию причины комы. Ритм Чейна-Стокса может быть следствием повреждения коры/ствола головного мозга. Апнейстическое дыхание может быть связано с поражением моста. Атаксическое дыхание связано с поражением мозгового вещества. Насыщение предполагает гипоксию/гиперкапнию. Декортикационная поза возникает из-за поражения над красным ядром, а децеребрационная поза - из-за поражения под красным ядром. Световой рефлекс оценивает зрительный и глазодвигательный нервы. Роговичный рефлекс оценивает пятый и седьмой нервы. Рвотный рефлекс – это проверка девятого и десятого нервов. Заостренные зрачки могут быть следствием интоксикации или поражения моста. Расширенные фиксированные зрачки могут быть следствием аноксии. Окулоцефальный рефлекс проверяет целостность ствола головного мозга, а также 3, 4 и 6th черепных нервов. Компьютерная томография покажет место поражения, а также подтвердит наличие кровотечения.
Медицинское лечение включает поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, внутривенное введение жидкостей, сбалансированное питание, физиотерапию для предотвращения контрактур, инфекций и пролежней.
Смерть мозга
Смерть мозга – это явление, при котором деятельность мозга необратимо прекращается. Электрическая активность мозга отсутствует. Сердце может работать медленнее из-за внутреннего водителя ритма, но при смерти мозга дыхание отсутствует. Поскольку от мозга не поступают сигналы для поддержания жизненно важных функций, только аппараты жизнеобеспечения могут поддерживать эти функции.
В чем разница между комой и смертью мозга?
• Кома - это снижение уровня сознания из-за повреждения определенных областей мозга или какой-либо метаболической причины. Смерть мозга происходит из-за полного некроза мозга.
• Кома может быть обратимой, но смерть мозга – нет.
• При коме есть некоторая активность мозга, необходимая для поддержания жизнедеятельности, чего не происходит при смерти мозга.
• Смерть мозга считается законной смертью во многих странах, но кома не считается таковой.
