Ключевая разница - анафилаксия и анафилактический шок
Иммунная система человека обычно распознает вредные клетки и молекулы и принимает меры для их устранения из организма. Однако в некоторых случаях безвредные молекулы и клетки также ошибочно идентифицируются защитными механизмами организма как повреждающие агенты, провоцируя иммунный ответ, который может привести к повреждению тканей и смерти. Такие преувеличенные иммунные реакции называются реакциями гиперчувствительности или аллергическими реакциями. Серьезные аллергические реакции, которые начинаются быстро, в совокупности известны как анафилаксия. Если анафилаксию не лечить, она приведет к состоянию системной гипоперфузии с последующим нарушением тканевой перфузии, что называется анафилактическим шоком. Таким образом, ключевое отличие анафилаксии от анафилактического шока заключается в наличии выраженной гипоперфузии тканей в шоковом состоянии, которая может прогрессировать в недостаточность жизненно важных органов.
Что такое анафилаксия?
Серьезные аллергические реакции с быстрым началом называются анафилактическими реакциями. Анафилаксия может быть определена как тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстро развивающимися опасными для жизни изменениями дыхательных путей и/или дыхания, или/и кровообращения.
Патофизиология
Анафилаксия возникает как острая, опосредованная Ig-E иммунная реакция. В развитии иммунного ответа через медиаторы воспаления участвуют главным образом тучные клетки и базофилы. Эти посредники вызывают:
- Сокращение гладких мышц
- Слизистая секреция
- Бронхиальные спазмы
- Вазодилатация
- Увеличение проницаемости сосудов
- Отек
Системная абсорбция аллергена необходима для возникновения анафилаксии. Это может быть либо прием внутрь, либо парентеральная инъекция. Обычно триггерами анафилаксии являются:
Еда – арахис, моллюски, омары, молоко, яйца
Укусы – Осы, пчелы, шершни
Лекарства – пенициллин, цефалоспорины, суксаметоний, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), растворы желатина
Косметика – Латекс, краска для волос
Признаки и симптомы
Симптомы анафилаксии могут варьироваться от широко распространенной крапивницы до сердечно-сосудистого коллапса, отека гортани, закупорки дыхательных путей и дыхательной недостаточности, приводящих к смерти. Внезапное появление и быстрое прогрессирование этих симптомов после контакта с антигеном является основным признаком анафилаксии.
- Стридор, охриплость - за счет повышенной проницаемости капилляров, экстравазации и отека
- ангионевротический отек
- Рончи
- Одышка
- Отек гортани
- Понос и рвота – из-за отека и выделений желудочно-кишечного тракта
Более серьезные последствия анафилаксии – гипотензия, бронхоспазм, отек гортани и сердечная аритмия. Гипотензия может возникать из-за вазодилатации, что приводит к снижению постнагрузки и преднагрузки, вызывая депрессию миокарда. Спутанность сознания может возникнуть в результате церебральной гипоксии. Церебральная гипоперфузия и гипотензия могут привести к обмороку.
Рисунок 01: Признаки и симптомы анафилаксии
Менеджмент
Целью лечения анафилаксии является восстановление оксигенации и перфузии головного мозга наряду с реверсированием патологических изменений. Принятие мер по предотвращению повторного контакта с аллергеном очень важно. Важно раннее распознавание анафилаксии и лечение.
- Необходим подход ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, облучение)
- Положить пациента на спину и поднять ноги
- Освободить дыхательные пути
- Высокий поток кислорода через маску
- Артериальное давление обязательно
- Подготовить венозный доступ
Препаратом выбора при анафилаксии является адреналин. Внутримышечно ввести 0,5 мг адреналина (0,5 мл адреналина 1:1000). Чтобы подавить воспалительные реакции, введите 200 мг гидрокортизона внутривенно и 10-20 мг хлорфенамина внутривенно.
Что такое анафилактический шок?
Анафилактический шок определяется как состояние системной гипоперфузии тканей вследствие снижения сердечного выброса и/или снижения эффективного объема циркулирующей крови. Возникающая в результате гипоперфузия сменяется нарушением тканевой перфузии и клеточной гипоксией. Анафилаксия может достигать уровня шока из-за выраженной системной вазодилатации, повышенной проницаемости сосудов, гипоперфузии и клеточной аноксии. Анафилактический шок является прогрессирующим заболеванием и может иметь фатальные последствия, если не будет устранена основная причина. Прогрессирование заболевания можно разделить на 3 стадии: непрогрессивная стадия, прогрессирующая стадия и необратимая стадия.
Непрогрессивная стадия
Во время этой стадии активируются рефлекторно-компенсаторные нейрогормональные механизмы для поддержания перфузии жизненно важных органов, в частности головного мозга и сердца. Надпочечники секретируют катехоламины, которые увеличивают периферическое сопротивление, повышая кровяное давление. Почки секретируют ренин, который удерживает натрий и, таким образом, воду, увеличивая преднагрузку. Задняя доля гипофиза выделяет АДГ, который воздействует на дистальный отдел нефрона, сохраняя натрий и воду. Все эти механизмы имеют место для восстановления перфузии тканей.
Прогрессивная стадия
Если основная причина не устранена, постоянный дефицит кислорода может привести к повреждению и отказу жизненно важных органов.
Этапы
- Стойкий дефицит кислорода
- Аэробное дыхание заменяется анаэробным гликолизом
- Выработка молочной кислоты увеличивается
- Тканевая плазма становится кислой
- Вазомоторная реакция притуплена
- Артериолы расширяются и кровь скапливается в микроциркуляторном русле
- Сердечный выброс критически снижен
- Анорексичное повреждение эндотелиальных клеток
- Повреждение и отказ жизненно важных органов
Необратимая стадия
Если основная причина анафилактического шока не устранена, происходит необратимое повреждение клеток.
Признаки и симптомы
- Признаки выраженной вазодилатации: теплые периферические сосуды, тахикардия, низкое артериальное давление
- Бронхоспазм
- Генерализованная крапивница, ангионевротический отек, бледность, эритема
- Отек глотки и гортани
- Отек легких
- Диарея, тошнота, рвота
- Гиповолемия из-за подтекания жидкости
Менеджмент
В дыхательных путях пациента, находящегося в состоянии шока, следует хорошо контролировать дыхание и кровообращение. Задержка в распознавании шокированного пациента связана с повышенной смертностью.
Доступ к обструктивным дыхательным путям пациента можно получить, устранив любую закупорку ротоглоточных дыхательных путей, используя эндотрахеальную трубку или трахеостомию. Кислород может подаваться с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), неинвазивной вентиляции (NIV) или защитной механической вентиляции. Следует контролировать проходимость дыхательных путей и дыхание пациента путем подсчета частоты дыхания, пульсоксиметрии, капнографии и газов крови.
Рисунок 02: Освобождение обструкции дыхательных путей пациента с помощью трахеотомии.
Сердечный выброс и кровяное давление можно довести до нормального уровня путем увеличения объема кровообращения путем введения крови, коллоидов или кристаллоидов. Инотропные средства, вазопрессоры, вазодилататоры и внутриаортальная баллонная контрпульсация могут использоваться для поддержки сердечно-сосудистой функции. Мониторинг сердечной функции осуществляется путем измерения артериального давления, ЭКГ, измерения диуреза и оценки психического состояния пациента.
Каковы сходства между анафилаксией и анафилактическим шоком?
- Анафилаксия и анафилактический шок иммунологически опосредованы.
- Оба состояния смертельны, если их не лечить.
В чем разница между анафилаксией и анафилактическим шоком?
Анафилаксия против анафилактического шока |
|
| Серьезные аллергические реакции с быстрым началом называются анафилактическими реакциями или анафилаксией. | Анафилактический шок определяется как состояние системной гипоперфузии тканей из-за снижения сердечного выброса и/или снижения эффективного объема циркулирующей крови. |
| Гипоперфузия тканей | |
| Тяжелой гипоперфузии тканей нет. | Гипоперфузия тканей является определяющей характеристикой анафилактического шока. |
Резюме – Анафилаксия против анафилактического шока
Анафилактические реакции – это внезапные, широко распространенные, потенциально смертельные аллергические реакции. Если не лечить, это может привести к состоянию системной гипоперфузии с последующим нарушением тканевой перфузии. Это последнее состояние известно как анафилактический шок. Таким образом, основное отличие анафилаксии от анафилактического шока заключается в степени их тяжести.
Загрузить PDF-версию Анафилаксия против анафилактического шока
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечаниями к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между анафилаксией и анафилактическим шоком.
