Ключевая разница – СПКЯ против эндометриоза
Яичники играют важную роль в репродукции и поддержании женского организма. Они вырабатывают необходимые гормоны и помогают созреванию яйцеклеток, сохранившихся внутри коры яичников. СПКЯ и эндометриоз - это два гинекологических заболевания, которые влияют на яичники и фертильность больного пациента. СПКЯ или синдром поликистозных яичников - это заболевание яичников, характеризующееся множественными небольшими кистами в яичнике и избыточной продукцией андрогенов яичниками (и, в меньшей степени, надпочечниками). Наличие поверхностного эпителия эндометрия и/или эндометриальных желез и стромы вне слизистой оболочки полости матки называется эндометриозом. Хотя СПКЯ поражает только яичники, эндометриоз может поражать любой орган тела в зависимости от миграции эпителиальных клеток эндометрия. Это можно считать ключевым отличием СПКЯ от эндометриоза.
Что такое СПКЯ?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой заболевание яичников, характеризующееся множественными небольшими кистами в яичниках и избыточной выработкой андрогенов яичниками (и, в меньшей степени, надпочечниками). Высокий уровень андрогенов присутствует в крови при СПКЯ из-за снижения уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Считается, что при СПКЯ увеличивается секреция ГнРГ, что вызывает увеличение секреции ЛГ и андрогенов.
При СПКЯ часто наблюдаются гиперинсулинемия и резистентность к инсулину. В связи с этим распространенность СД 2 типа у женщин с СПКЯ в 10 раз выше, чем в нормальной популяции. СПКЯ увеличивает риск гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз. Механизм, связывающий патогенез поликистоза яичников с ановуляцией, гиперандрогенией и инсулинорезистентностью, до сих пор неизвестен. Чаще встречается семейный анамнез диабета 2 типа или СПКЯ, что предполагает влияние генетического компонента.
Клинические признаки
Вскоре после менархе у большинства пациенток с СПКЯ возникает аменорея/олигоменорея и/или гирсутизм и акне.
- Гирсутизм – это может быть причиной серьезных психических расстройств у молодых женщин и может иметь негативное влияние на социальные взаимодействия пациента.
- Возраст и скорость появления – гирсутизм, связанный с СПКЯ, обычно появляется во время менархе и медленно и неуклонно увеличивается в подростковом и раннем возрасте
- Сопутствующая вирилизация
- Нарушения менструального цикла
- Избыточный вес или ожирение
Расследования
- Общий тестостерон в сыворотке – он часто повышен
- Другие уровни андрогенов, например: андростендион и дегидроэпиандростерона сульфат
- 17 альфа – уровни гидроксипрогестерона
- Уровни гонадотропинов
- Уровень эстрогена
- УЗИ яичников – может выявить утолщение капсулы, множественные кисты размером 3-5 мм и гиперэхогенную строму
- Пролактин сыворотки
Дексаметазон-супрессивные тесты, КТ или МРТ надпочечников и селективный забор венозной крови рекомендуются при подозрении на андроген-секретирующую опухоль клинически или после исследований.
Диагноз
Прежде чем поставить окончательный диагноз СПКЯ, следует исключить возможность других причин, таких как ХАГ, синдром Кушинга и вирилизирующие опухоли яичников или надпочечников.
Согласно Роттердамским критериям, опубликованным в 2003 г., для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие как минимум двух из трех критериев, упомянутых ниже.
- Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении
- Олигоовуляция и/или ановуляция
- Поликистоз яичников на УЗИ
Рисунок 01: Ультразвуковое сканирование поликистоза яичников
Менеджмент
Местная терапия гирсутизма
Кремы для депиляции, восковая депиляция, отбеливание, выщипывание или бритье обычно используются для сведения к минимуму количества и распределения нежелательных волос. Такие методы не ухудшают и не улучшают основную тяжесть гирсутизма. Использование различных «лазерных» систем удаления волос и электролиза являются более «постоянными» решениями. Эти методы очень эффективны и дороги, но все же требуют повторного длительного лечения. Крем с эфлорнитином может подавлять рост волос, но эффективен лишь в меньшинстве случаев.
Системная терапия гирсутизма
Длительное лечение всегда требуется, так как проблема имеет тенденцию повторяться после прекращения лечения. При системном лечении гирсутизма можно использовать следующие препараты.
- Эстроген
- Ципротерона ацетат
- Спиронолактон
- Финастерид
- Флутамид
Лечение нарушений менструального цикла
Введение циклического эстрогена/гестагена позволит отрегулировать менструальный цикл и устранить симптомы олиго- или аменореи. Из-за общепризнанной связи между СПКЯ и резистентностью к инсулину пациентам с СПКЯ обычно назначают метформин (500 мг три раза в день).
Лечение бесплодия при СПКЯ
- Кломифен
- ФСГ в низких дозах
Что такое эндометриоз?
Присутствие поверхностного эпителия эндометрия и/или эндометриальных желез и стромы вне слизистой оболочки полости матки называется эндометриозом. Заболеваемость этим заболеванием высока среди женщин в возрасте 35-45 лет. Брюшина и яичники являются наиболее распространенными участками, поражаемыми эндометриозом.
Патофизиология
Точный механизм патогенеза не выяснен. Есть четыре основные общепринятые теории.
менструальная регургитация и имплантация
Во время менструации некоторые жизнеспособные эндометриальные железы могут двигаться в ретроградном направлении вместо того, чтобы выходить через вагинальный тракт. Эти жизнеспособные железы и ткани имплантируются на перитонеальную поверхность полости матки. Эта теория убедительно подтверждается высоким уровнем заболеваемости эндометриозом среди женщин с аномалиями в половых путях, которые способствуют ретроградному движению менструальных выделений.
Трансформация целомического эпителия
Большинство клеток, выстилающих различные отделы женских половых органов, такие как мюллеровы протоки, поверхность брюшины и яичники, имеют общее происхождение. Теория трансформации целомического эпителия предполагает, что эти клетки редифференцируются в свою примитивную форму, а затем трансформируются в клетки эндометрия. Считается, что эти клеточные редифференцировки вызываются различными химическими веществами, выделяемыми эндометрием.
- Влияние генетических и иммунологических факторов
- Сосудистое и лимфатическое распространение
Нельзя исключить возможность миграции клеток эндометрия в отдаленные участки из полости эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.
В дополнение к ним, ятрогенные причины, такие как хирургическая имплантация и воздействие дигоксина, также составляют все большее число причин эндометриоза.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников может быть как поверхностным, так и внутренним.
Поверхностные поражения
Поверхностные поражения обычно проявляются в виде ожогов на поверхности яичников. На поверхности имеются многочисленные геморрагические поражения, которые обусловливают этот характерный вид. Эти поражения обычно связаны с образованием спаек. Такие спайки, образующиеся на задней стороне яичника, приводят к его фиксации в ямке яичника.
Эндометриома
Эндометриоидные кисты или шоколадные кисты яичников заполнены характерными темно-коричневыми веществами. Эти кисты возникают на поверхности яичника и постепенно инвагинируют в кору. Эндометриоидные кисты могут разрываться, высвобождая свое содержимое, что приводит к образованию спаек.
Тазовый эндометриоз
Маточно-крестцовые связки являются структурами, наиболее часто поражаемыми этим заболеванием. Связки могут становиться узловатыми и утолщаться из-за имплантации тканей эндометрия.
Эндометриоз ректовагинальной перегородки
Поражения эндометрия крестцово-маточных связок могут инфильтрировать ректовагинальную перегородку. После миграции в прямую кишку эти ткани эндометрия образуют плотные спайки, что в конечном итоге приводит к полной облитерации дугласова пространства. Диспареуния и изменение характера стула являются общими симптомами ректовагинального эндометриоза.
Эндометриоз брюшины
Включая поражения типа порошкового ожога, появляющиеся на брюшине.
Глубокий инфильтрирующий эндометриоз
Инфильтрация эндометриальных желез и стромы более чем на 5 см ниже поверхности брюшины определяется как глубокий инфильтрирующий эндометриоз. Это вызывает сильную тазовую боль и диспареунию. Болезненная дефекация и дисменорея - другие симптомы глубокого инфильтративного эндометриоза.
Рисунок 01: Эндометриоз
Симптомы эндометриоза
- Застойная дисменорея
- Боли при овуляции
- Глубокая диспареуния
- Хроническая тазовая боль
- Боль в нижней части крестца
- Острая боль в животе
- Малоплодие
- Нарушения менструального цикла, такие как олигоменорея и меноррагия
Симптомы эндометриоза в дистальных отделах
- Кишечник – ректальное кровотечение, циклическая болезненная дефекация, дисхезия
- Мочевой пузырь – дизурия, гематурия, частота и неотложные позывы
- Легочные – кровохарканье, гемопневмоторакс
- Плевра – плевритная боль в груди, одышка
Диагноз
Диагноз в основном основывается на классических симптомах.
Расследования
- Уровень СА 125 – повышен при эндометриозе
- Антиэндометриальные антитела в сыворотке и перитонеальной жидкости
- УЗИ
- МРТ
- Лапароскопия – это золотой стандарт диагностики эндометриоза
- Биопсия
Менеджмент
Ведение пациентки с эндометриозом зависит от четырех основных факторов
- Возраст женщины
- Её желание забеременеть
- Тяжесть симптомов и степень поражения
- Результаты предыдущей терапии
Медицинский менеджмент
- Анальгетики могут быть назначены для облегчения боли
- Гормональная терапия противозачаточными средствами, прогестероном, ГнРГ и др.
- Хирургическое лечение
- Консервативная хирургия (например, лапароскопия или лапаротомия)
- Корригирующие хирургические вмешательства, такие как рассечение спаек, частичное иссечение аденомиотических тканей и промывание маточных труб маслорастворимыми средами
- Лечебная хирургия
Каковы сходства между СПКЯ и эндометриозом?
- Оба состояния относятся к гинекологическим заболеваниям.
- Они прямо или косвенно воздействуют на яичники.
- Сниженная фертильность является частым осложнением обоих этих состояний.
В чем разница между СПКЯ и эндометриозом?
СПКЯ против эндометриоза |
|
| Синдром поликистозных яичников - это заболевание яичников, характеризующееся множественными небольшими кистами в яичнике и избыточной выработкой андрогенов яичниками. | Присутствие поверхностного эпителия эндометрия и/или эндометриальных желез и стромы вне слизистой оболочки полости матки называется эндометриозом. |
| Влияние на яичники | |
| Это влияет только на яичники. | Это может повлиять на многие другие органы тела. |
| Происхождение патологии | |
| Источник патологии – яичники. | Происхождение патологии вне яичников. |
Резюме – СПКЯ против эндометриоза
Синдром поликистозных яичников - это заболевание яичников, характеризующееся множественными небольшими кистами в яичниках и избыточной выработкой андрогенов яичниками. Наличие поверхностного эпителия эндометрия и/или эндометриальных желез и стромы вне слизистой оболочки полости матки называется эндометриозом. Эндометриоз может поражать многие органы тела, включая яичники и другие отдаленные органы, такие как легкие, но СПКЯ поражает только яичники. В этом основное отличие СПКЯ от эндометриоза.
Загрузить PDF-версию СПКЯ против эндометриоза
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между СПКЯ и эндометриозом
