Ключевая разница - эндометриоз против рака эндометрия
Эндометриоз и рак эндометрия - это два состояния, возникающие из-за патологического расстройства тканей, из которых состоит матка. Наличие поверхностного эпителия эндометрия и/или эндометриальных желез и стромы вне слизистой оболочки полости матки называется эндометриозом. Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, возникающее в эндометрии. Ключевое различие между эндометриозом и раком эндометрия заключается в том, что эндометриоз является доброкачественным состоянием, тогда как рак эндометрия является злокачественным новообразованием, которое может иметь опасные для жизни осложнения.
Что такое эндометриоз?
Наличие поверхностного эпителия эндометрия и/или эндометриальных желез и стромы вне слизистой оболочки полости матки называется эндометриозом. Заболеваемость этим заболеванием высока среди женщин в возрасте 35-45 лет. Брюшина и яичники являются наиболее распространенными участками, поражаемыми эндометриозом.
Патофизиология
Точный механизм патогенеза не выяснен. Есть четыре основные общепринятые теории.
менструальная регургитация и имплантация
Во время менструации некоторые жизнеспособные эндометриальные железы могут перемещаться в ретроградном направлении вместо того, чтобы выходить через вагинальный тракт. Эти жизнеспособные железы и ткани имплантируются на перитонеальную поверхность полости матки. Эта теория убедительно подтверждается высоким уровнем заболеваемости эндометриозом среди женщин с аномалиями в половых путях, которые способствуют ретроградному движению менструальных выделений.
Трансформация целомического эпителия
Большинство клеток, которые выстилают различные области женских половых органов, такие как мюллеровы протоки, поверхность брюшины и яичники, имеют общее происхождение. Теория трансформации целомического эпителия предполагает, что эти клетки редифференцируются в свою примитивную форму, а затем трансформируются в клетки эндометрия. Считается, что эти клеточные редифференцировки вызываются различными химическими веществами, выделяемыми эндометрием.
- Влияние генетических и иммунологических факторов
- Сосудистое и лимфатическое распространение
Нельзя исключить возможность миграции клеток эндометрия в отдаленные участки из полости эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Кроме того, ятрогенные причины, такие как хирургическая имплантация и воздействие дигоксина, также являются причиной растущего числа причин эндометриоза.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников может быть как поверхностным, так и внутренним.
Поверхностные поражения
Поверхностные поражения обычно проявляются в виде ожогов на поверхности яичников. На поверхности имеются многочисленные геморрагические поражения, которые обусловливают этот характерный вид. Эти поражения обычно связаны с образованием спаек. Такие спайки, образующиеся на задней стороне яичника, приводят к его фиксации в ямке яичника.
Эндометриома
Эндометриоидные кисты или шоколадные кисты яичников заполнены характерными темно-коричневыми веществами. Эти кисты возникают на поверхности яичника и постепенно инвагинируют в кору. Эндометриоидные кисты могут разрываться, высвобождая свое содержимое, что приводит к образованию спаек.
Тазовый эндометриоз
Маточно-крестцовые связки являются структурами, наиболее часто поражаемыми этим заболеванием. Связки могут становиться узловатыми и утолщаться из-за имплантации тканей эндометрия.
Эндометриоз ректовагинальной перегородки
Поражения эндометрия крестцово-маточных связок могут инфильтрировать ректовагинальную перегородку. После миграции в прямую кишку эти ткани эндометрия образуют плотные спайки, что в конечном итоге приводит к полной облитерации дугласова пространства. Диспареуния и изменение характера стула являются общими симптомами ректовагинального эндометриоза.
Эндометриоз брюшины
Включая поражения типа порошкового ожога, появляющиеся на брюшине.
Глубокий инфильтрирующий эндометриоз
Инфильтрация эндометриальных желез и стромы более чем на 5 см ниже поверхности брюшины определяется как глубокий инфильтрирующий эндометриоз. Это вызывает сильную тазовую боль и диспареунию. Болезненная дефекация и дисменорея - другие симптомы глубокого инфильтративного эндометриоза.
Симптомы эндометриоза
- Застойная дисменорея
- Боли при овуляции
- Глубокая диспареуния
- Хроническая тазовая боль
- Боль в нижней части крестца
- Острая боль в животе
- Малоплодие
- Нарушения менструального цикла, такие как олигоменорея и меноррагия
Симптомы эндометриоза в дистальных отделах
- Кишечник – ректальное кровотечение, циклическая болезненная дефекация, дисхезия
- Мочевой пузырь – дизурия, гематурия, частота и неотложные позывы
- Легочные – кровохарканье, гемопневмоторакс
- Плевра – плевритная боль в груди, одышка
Диагноз
Диагноз в основном основывается на классических симптомах.
Расследования
- Уровень СА 125 – повышен при эндометриозе
- Антиэндометриальные антитела в сыворотке и перитонеальной жидкости
- УЗИ
- МРТ
- Лапароскопия – это золотой стандарт диагностики эндометриоза
- Биопсия
Менеджмент
Ведение пациентки с эндометриозом зависит от четырех основных факторов
- Возраст женщины
- Её желание забеременеть
- Тяжесть симптомов и степень поражения
- Результаты предыдущей терапии
Медицинский менеджмент
- Анальгетики могут быть назначены для облегчения боли
- Гормональная терапия противозачаточными средствами, прогестероном, ГнРГ и др.
Хирургическое лечение
- Консервативная хирургия (например, лапароскопия или лапаротомия)
- Корригирующие хирургические вмешательства, такие как рассечение спаек, частичное иссечение аденомиотических тканей и промывание маточных труб маслорастворимыми средами
Лечебная хирургия
Это выполняется только при полной семье пациентки или при тяжелом прогрессирующем эндометриозе
Что такое рак эндометрия?
Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, возникающее в эндометрии. Аденокарциномы являются наиболее распространенным типом рака эндометрия.
Существуют две основные формы аденокарциномы эндометрия:
- Тип 1 – эти виды рака зависят от эстрогена и в основном возникают у молодых женщин. Обычно у них хороший прогноз.
- Тип 2 – карциномы эндометрия 2 типа в основном наблюдаются у пожилых женщин и не зависят от эстрогена. Это делает их прогноз намного хуже, чем у карцином 1 типа.
Этиология
Точный механизм патогенеза рака эндометрия до сих пор не ясен. Но существует сильная корреляция между повышенным уровнем эстрогена и заболеваемостью раком эндометрия.
Факторы риска
- Ожирение
- Диабет
- Налипарность
- Поздняя менопауза (>52 года)
- Безальтернативная терапия эстрогенами
- Заместительная гормональная терапия
- Семейный анамнез колоректального рака или рака яичников
Использование оральных контрацептивов или таблеток, содержащих только прогестерон, значительно снижает риск развития рака эндометрия.
Клинические признаки
- Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее распространенной клинической картиной. Это может быть как постменопаузальное кровотечение, так и нерегулярное вагинальное кровотечение.
- У женщин в пременопаузе могут быть такие симптомы, как межменструальные кровотечения, кровянистые выделения из влагалища, обильные менструальные кровотечения, боли внизу живота или диспареуния.
- На поздних стадиях заболевания у пациента могут быть другие системные проявления, такие как свищи, костные метастазы, нарушения функции печени или респираторные симптомы.
- При осмотре шейки матки в зеркалах возможно кровотечение из стенок шейки матки.
- Бимануальное исследование матки выявляет наличие увеличенной матки.
Рисунок 02: Стадии рака эндометрия
Диагноз
Основой диагностики являются,
- УЗИ
- Биопсия эндометрия
- Гистероскопия
- МРТ проводится после диагностики рака эндометрия для выявления наличия метастатического поражения.
Стадирование рака эндометрия
| 1 | Ограничено телом матки |
| 1a | Вторжение менее 50% |
| 1b | Более 50% вторжения |
| 2 | Опухоль прорастает строму шейки матки |
| 3 | Местное и региональное распространение опухоли |
| 3a | Прорастает серозную оболочку матки |
| 3b | Проникает во влагалище и/или параметрий |
| 3c | Метастазы в тазовые и/или парааортальные узлы |
| 4 | Наличие отдаленных метастазов |
Менеджмент
- Хирургическое удаление всех злокачественных новообразований является наиболее часто проводимым вмешательством при лечении рака эндометрия. Стандартная операция, выполняемая при этой процедуре, называется тотальной гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией.
- Послеоперационная лучевая терапия используется в качестве адъювантного лечения.
Прогноз
Прогноз рака эндометрия зависит от стадии прогрессирования заболевания, как показано ниже.
| Этап | 5-летняя выживаемость (%) |
| Я | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
В чем сходство между эндометриозом и раком эндометрия?
Оба состояния являются заболеваниями тканей эндометрия
В чем разница между эндометриозом и раком эндометрия?
Эндометриоз против рака эндометрия |
|
| Присутствие поверхностного эпителия эндометрия и/или эндометриальных желез и стромы вне слизистой оболочки полости матки называется эндометриозом. | Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, возникающее в эндометрии. |
| Серьезность | |
| Это доброкачественное состояние. | Это злокачественное заболевание. |
| Патогенез | |
| Генетические и иммунологические факторы играют ключевую роль в патогенезе эндометриоза. Хирургическая имплантация и воздействие дигоксина являются основными ятрогенными причинами. | Повышенный уровень эстрогена имеет сильную корреляцию с заболеваемостью раком эндометрия. Таким образом, основными факторами риска являются ожирение, диабет, отсутствие родов, поздняя менопауза (6 433 452 52 лет), беспрепятственная терапия эстрогенами, заместительная гормональная терапия, колоректальный рак или рак яичников в семейном анамнезе. |
| Клинические признаки | |
|
Основные клинические признаки: · Застойная дисменорея · Боль при овуляции · Глубокая диспареуния · Хроническая тазовая боль · Боль в нижней части крестца · Острая боль в животе · Малоплодородность · Нарушения менструального цикла, такие как олигоменорея и меноррагия |
Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее распространенным проявлением. У женщин в пременопаузе могут быть обильные вагинальные кровотечения, межменструальные кровотечения и кровянистые выделения из влагалища. В некоторых случаях может быть диспареуния и боль внизу живота. |
| Диагностика | |
|
Диагноз в основном основывается на классических симптомах В сомнительных ситуациях можно провести следующие исследования, чтобы исключить другие возможные причины. · Уровень СА 125 – повышен при эндометриозе · Антитела к эндометрию в сыворотке и перитонеальной жидкости · УЗИ · МРТ · Лапароскопия – это золотой стандарт диагностики эндометриоза · Биопсия |
Основой диагностики являются, · УЗИ · Биопсия эндометрия · Гистероскопия · МРТ проводится после диагностики рака эндометрия для выявления наличия метастатических поражений. |
| Менеджмент | |
|
Медицинский менеджмент · Анальгетики могут быть даны для облегчения боли · Гормональная терапия противозачаточными средствами, прогестероном, ГнРГ и др. Хирургическое лечение · Консервативная хирургия (например, лапароскопия или лапаротомия) · Корригирующие хирургические вмешательства, такие как рассечение спаек, частичное иссечение аденомиотических тканей и промывание маточных труб маслорастворимыми средами · Лечебная операция проводится только при полной семье пациентки или при тяжелом прогрессирующем эндометриозе |
Хирургическое удаление всех злокачественных новообразований является наиболее часто проводимым вмешательством при лечении рака эндометрия. Стандартная операция, выполняемая при этой процедуре, называется тотальной гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией. Послеоперационная лучевая терапия используется в качестве адъювантного лечения. |
Резюме – Эндометриоз против рака эндометрия
Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, возникающее в эндометрии. Наличие поверхностного эпителия эндометрия и/или эндометриальных желез и стромы за пределами слизистой оболочки полости матки называется эндометриозом. Основное различие между эндометриозом и раком эндометрия заключается в том, что эндометриоз является доброкачественным состоянием, тогда как рак эндометрия является злокачественным новообразованием, которое может иметь опасные для жизни осложнения.
Загрузить PDF-версию книги «Эндометриоз против рака эндометрия»
Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между эндометриозом и раком эндометрия
