Острая и хроническая почечная недостаточность | Острая почечная недостаточность против хронической почечной недостаточности | АРФ против КРФ
Острая почечная недостаточность - это резкое ухудшение функции почек, которое обычно, но не всегда является обратимым в течение нескольких дней или недель, и обычно сопровождается уменьшением объема мочи. Наоборот; хроническая почечная недостаточность - клинический синдром метаболических и системных последствий постепенного, существенного и необратимого снижения экскреторной и гомеостатической функций почек.
Оба этих состояния, если их не лечить, в конечном итоге приводят к терминальной стадии почечной недостаточности, когда смерть вероятна без заместительной почечной терапии, и в этой статье указываются различия между острой и хронической почечной недостаточностью в отношении их определения, временного взаимосвязь, причины, клинические признаки, результаты исследования, лечение и прогноз.
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Определяется как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), происходящее в течение нескольких дней или недель. Диагноз ОРЛ ставится при повышении креатинина сыворотки >50 микромоль/л, или увеличении креатинина сыворотки >50% от исходного уровня, или снижении расчетного клиренса креатинина >50%, или необходимости проведения диализа.
Причины ОРЛ можно разделить на преренальные, внутренние почечные и постренальные причины. К преренальным причинам относятся тяжелая гиповолемия, нарушение насосной функции сердца и сосудистые заболевания, ограничивающие почечный кровоток. Острый канальцевый некроз, почечная паренхиматозная болезнь, гепато-ренальный синдром являются некоторыми из причин внутренней почечной недостаточности и обструкции оттока мочевого пузыря злокачественными новообразованиями таза, лучевой фиброз, двусторонняя мочекаменная болезнь являются некоторыми из причин постпочечной недостаточности.
При ОПН обычно на ранних стадиях у пациента проявляются незначительные настораживающие признаки, но на более поздних стадиях он может заметить уменьшение объема мочи и признаки истощения внутрисосудистого объема.
Причина может быть очевидной, например, желудочно-кишечное кровотечение, ожоги, кожные заболевания и сепсис, но может быть и скрытой, например, при скрытой кровопотере, которая может возникнуть при травме живота. Часто присутствуют признаки метаболического ацидоза и гиперкалиемии.
После постановки клинического диагноза пациент исследуется с полным отчетом о моче, электролитами, креатинином сыворотки, визуализацией. Ультразвуковое сканирование показывает опухшие почки и уменьшенную корково-медуллярную демаркацию. Биопсия почки должна быть выполнена у всех пациентов с нормальным размером почек без обструкции, у которых не подозревается диагноз острого канальцевого некроза, вызывающего острую почечную недостаточность.
Принципы ведения ОРЛ включают распознавание и лечение угрожающих жизни осложнений, таких как гиперкалиемия и отек легких, распознавание и лечение истощения внутрисосудистого объема, а также диагностику причины и, по возможности, лечение.
Прогноз острой почечной ОПН обычно определяется тяжестью основного заболевания и других осложнений.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Хроническая почечная недостаточность определяется либо как повреждение почек, либо как снижение скорости клубочковой фильтрации до <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 и более месяцев по сравнению с ОРЛ, которое возникает внезапно или в течение короткого периода времени.
Наиболее распространенной причиной может быть хронический гломерулонефрит с постоянно растущим числом случаев диабетической нефропатии, приводящей к распространению ХПН. Другие причины включают хронический пиелонефрит, поликистозную болезнь почек, заболевания соединительной ткани и амилоидоз.
Клинически пациенты проявляют себя недомоганием, анорексией, зудом, рвотой, судорогами и т. д. Они могут иметь низкий рост, бледность, гиперпигментацию, синяки, признаки перегрузки жидкостью и проксимальную миопатию.
Пациент обследуется для постановки диагноза, определения стадии заболевания и оценки осложнений.
Ультразвуковое сканирование почек показывает маленькие почки, уменьшенную толщину коркового слоя вместе с повышенной эхогенностью; хотя размер почек может оставаться нормальным при хронической почечной недостаточности, диабетической нефропатии, миеломе, поликистозе почек у взрослых и при амилоидозе.
Принципы лечения включают распознавание и лечение опасных для жизни осложнений, таких как метаболический ацидоз, гиперкалиемия, отек легких, тяжелая анемия, выявление причины и, по возможности, лечение, а также принятие общих мер для замедления прогрессирования заболевания.
Прогноз пациентов с хронической почечной недостаточностью показывает, что смертность от всех причин увеличивается по мере снижения функции почек, но заместительная почечная терапия показала увеличение выживаемости, хотя качество жизни сильно страдает.
В чем разница между острой почечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью?
• При острой почечной недостаточности, как следует из ее названия, нарушение функции почек возникает внезапно или в течение короткого промежутка времени (от дней до недель) в отличие от хронической почечной недостаточности, которая диагностируется в течение более 3 месяцев.
• ОПН обычно обратима, а ХПН необратима.
• Наиболее частой причиной ОРЛ является гиповолемия, а при ХПН распространенными причинами являются хроническая гломерулопатия и диабетическая нефропатия.
• При ОПН у пациента обычно наблюдается снижение диуреза, но ЗЛП может проявляться конституциональными симптомами или долгосрочными осложнениями.
• ОРЛ требует неотложной медицинской помощи.
• Прогноз ОРЛ лучше, чем CFR.
