Инвазивный и неинвазивный рак молочной железы
Уплотнение в молочной железе является распространенным проявлением в современной хирургической практике. Это может быть доброкачественное состояние, такое как простая фиброаденома, или злокачественное новообразование. В любом случае, на всякий случай любое образование в груди следует считать злокачественным, пока не будет доказано обратное. Диагноз рака молочной железы основывается на тройной оценке, которая включает клинические данные, данные визуализации и цитологическое подтверждение. Карциномы могут быть дополнительно классифицированы в зависимости от гистологической классификации в соответствии с местом их происхождения и инвазивностью.
Инвазивная карцинома молочной железы
Инвазивная карцинома молочной железы может быть протоковой или лобулярной. Наиболее распространенным типом рака молочной железы, на долю которого приходится 75% всех случаев, является инвазивная протоковая карцинома. Обычно у пациентки может появиться ощущение твердого комка в груди. Макроскопически образует песчанистую и каменисто-твердую инфильтративную массу, в которой характерны желтовато-белые меловые прожилки. Виден обширный фиброз. Микроскопически это выглядит как сильно плеоморфные эпителиальные клетки протоков, инфильтрирующие фиброзную строму ткани молочной железы. Лимфатическая инвазия является общей чертой.
5-10% всех карцином молочной железы относятся к инвазивному дольковому типу. Они аналогичны инвазивной протоковой карциноме, за исключением другой гистологической картины инфильтрации и большего риска положительности рецептора эстрогена.
Лечение инвазивной карциномы должно быть агрессивным, включая тотальную мастэктомию с удалением подмышечной впадины с последующей лучевой терапией и химиотерапией.
Неинвазивная карцинома молочной железы (карцинома in situ)
Опять же, неинвазивная карцинома молочной железы может быть либо лобулярной карциномой in situ, либо протоковой карциномой in situ, и обе они не имеют риска диссеминации, пока опухоль остается in situ.
Дольковая карцинома in situ представляет собой неопластическую пролиферацию лобулярных эпителиальных клеток, которые заполняют и расширяют все ацинусы злокачественными клетками, но базальная мембрана не повреждена. Он имеет тенденцию быть многоочаговым и двусторонним. Клинически у пациентки может отсутствовать пальпируемое образование, а маммограмма может быть совершенно нормальной. Это увеличивает риск развития карциномы молочной железы в 10 раз, и обе груди подвергаются риску. Тактика лечения весьма противоречива и варьируется от тщательного наблюдения до тотальной двусторонней мастэктомии.
Протоковая карцинома in situ представляет собой неопластическую пролиферацию эпителиальных клеток протоков, ограниченных базальной мембраной. Это может быть связано с инфильтрирующей протоковой карциномой. Клинически он производит твердую массу. Обызвествление является общим признаком, что делает его обнаруживаемым при маммографии. Микроскопически пораженные протоки растянуты злокачественными клетками, расположенными в виде решетчатых, папиллярных или солидных структур. Клетки большие и однородные с хорошо выраженными клеточными мембранами.
Лечение зависит от размера поражения. Если 2 см, обычно рекомендуется мастэктомия.
В чем разница между инвазивной и неинвазивной карциномой молочной железы?
• Инвазивная карцинома молочной железы встречается чаще, чем неинвазивная.
• Обычно у пациентов с инвазивной карциномой имеется клинически пальпируемое образование, но у пациентов с неинвазивной карциномой могут быть или отсутствовать какие-либо клинические симптомы.
• При инвазивной разновидности опухоль пробила базальный эпителий и распространилась на остальную часть ткани молочной железы, но при неинвазивной разновидности базальная мембрана не повреждена.
• Неинвазивный тип имеет тенденцию быть более двусторонним.
• Управление в этих двух условиях разное.
